保留自主呼吸在胸腔镜手术中的应用.pdf

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1、·450·中华实验外科杂志2014年2月第31卷第2期ChinJExpSurg，February2014，Vo1．31，No．2·简于艮·保留自主呼吸在胸腔镜手术中的应用李向楠潘雪赵松朱登彦赵佳张岩黄祺传统胸腔镜技术大都需在全麻双腔迷走神经干进行阻滞。(2)对照组患者：镇静下行胸腔镜手术时，自主呼吸下术气管插管保持单肺通气下进行，可造成采用常规全麻下双腔气管插管保持单肺侧肺的塌陷以及术野的暴露同样令人满插管相关并发症、呼吸机相关心肺功能通气切除病变肺组织。意。通过胸内迷走神经阻滞来实现对患受损及术后出现恶心呕吐、咽喉疼痛3．观察指标：手术时间、术中失血者咳嗽的抑制，其效应

2、可持续3h以等。为避免全麻插管所造成的不利影量、术后饮食恢复时间、住院时间、住院上，可减少纵隔摆动，减少对操作的干响，非气管插管局麻镇静技术逐渐应用费用及术后并发症发生率。扰。于胸腔镜下肺大疱、肺结节、肺叶切除及4．统计学方法：所有的数据分析都我们发现单纯行硬膜外麻醉阻滞可肺减容手术J。本研究旨在探讨非气管应用SPSS13．0统计软件，组间比较采用致支气管张力及气道反应性的增加，对插管保留自主呼吸下行胸腔镜手术的安t检验。分类变量如性别、吸烟等采用肺组织的牵拉可激发咳嗽反射，干扰手全性及可行性。Fisher检验。术操作⋯。胸内迷走神经阻滞可抑制气一、资料与方法二、结果道的

3、高反应性和神经支配的高紧张性造1．一般资料：选择2013年4月至8两组术中失血量差异无统计学意成的气道持续性阻力增加，提高气道平月于我科行非气管插管局麻镇静胸腔镜义，观察组手术时间短于实验组，差异有滑肌的顺应性，从而降低了气道的阻力。手术18例为实验组，其中男8例，女10统计学意义(P<0．05)。实验组2例患由于支配心脏的心丛是双侧迷走神经组例，年龄8～45岁，肺大疱切除7例，肺者手术过程中，因血氧饱和度持续低下，成，一侧迷走神经阻滞不会对心血管系楔形切除5例，肺叶切除4例、肺减容手改为双腔气管插管腔镜手术；1例患者术统造成不良影响，因此胸内迷走神经阻术2例；选择同期行

4、全麻插管单肺通气中因咳嗽致纵隔摆动且无法改善，影响滞可有效抑制咳嗽而不影响心率、呼吸胸腔镜手术的患者18例，男9例，女9手术操作，改为双腔气管插管腔镜手术；频率以及血压。例，年龄10～50岁，肺大疱切除6例，肺2例患者因肿物较大、胸膜粘连较重无法本研究通过观察实验组术中中转插楔形切除5例，肺叶切除6例，肺减容手操作，改为双腔气管插管开放手术操作。管、中转开胸的比率，保留自主呼rⅡ及、迷术1例；两组术前常规行胸部CT、肺功术后，实验组与对照组对比具有较短的走神经阻滞不能完全解决患者术中的纵能等，排除手术禁忌证。两组患者在年饮食恢复时间。实验组有1例患者出现隔摆动问题，对于术

5、前肺功能较差的患龄、性别、身高、体质量、吸烟等方面差异术后肺部炎症，并发症发生率为5．6％；者，保留自主呼吸不能维持其术中血氧均无统计学意义(P>0．05)。对照组中有2例患者出现肺不张，2例出饱和度。初学者可通过简单的非插管胸2．麻醉方法：(1)实验组患者：术前现术后肺部炎症，1例出现咽喉疼痛及心腔镜手术逐渐积累经验，出现意外情况禁食6h，禁饮4h，肌肉注射异丙嗪等镇律异常，并发症发生率为27．8％。实验时要毫不犹豫地转换为插管全麻。静剂，持续面罩吸氧并行硬膜外麻醉，于组与对照组比较住院时间、住院费用明非插管胸腔镜下肺叶切除安全、可T8／9间隙硬膜外置管以阻滞1、2一T

6、10显缩短，其差异均有统计学意义(P<行，不使用气管插管、机械通气、肌松药，平面，静脉复合使用丙泊酚、瑞芬太尼，0．05)。使相关并发症减少，术后功能恢复快。调控输注速度，以不抑制呼吸为原则，保i、讨论但手术适应证、手术长期效果仍有待进留自主呼吸。进入胸腔后行迷走神经阻单肺通气胸腔镜手术已成为一种被一步探讨。滞，右侧迷走神经阻滞点在气管下部(奇广泛接受的标准术式，虽然该术式创伤参考文献静脉弓上方3．0Cfl处气管表面)，左侧小、术后恢复较快、安全性高，但需在全手术阻滞点在主动脉肺窗(动脉导管三身麻醉气管插管下进行，费用较高，部分[1]MineoTC．Epiduralane

7、sthesiainawakethoracicsurgery[J]．EurJCardiothorac角后界)，腔镜直视下用2％利多卡因对心肺功能较差的患者术后苏醒延迟、呼Surg，2007，32(1)：13—19．吸抑制难以拔管，且小儿患者无法行双『2]MukaidaT，AndouA，DateH，eta1．Thora—DOI：10．3760／ema．j．issn．1001-9030．2014．coscopicoperationforsecondarypneumo-02．083腔气管插管致胸腔镜手术受碍。为了避thoraxunde