七氟醚对术后认知功能影响的研究进展.pdf

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1、中国临床医学2013年10月第20卷第5期ChineseJournalofClinicalMedicine，2013．Vo1．20，No．5727·综述·七氟醚对术后认知功能影响的研究进展林文冬仓静方芳(复旦大学附属中山医院麻醉科，上海200032)中图分类号R614．2文献标识码AEffectofSevofluraneonPostoperativeNeuroc0gnitiVeFunction：AnUpdateLNWendongCANGJingFANGFangDepartmentofAPs￡Psi0

2、Z0g，ZhongshanHospital，FudanUniversity，Shanghai200032，China自Bedford首次报告老年患者全身麻醉(简称恢复早。Magni等将七氟醚复合芬太尼麻醉与丙全麻)后会出现认知功能障碍以来，大量临床研究发泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉相比，两者术后苏现，有相当比例的老年患者全麻后出现记忆力、定向醒和认知功能恢复差异无统计学意义。Biedler力、抽象思维和社会活动能力障碍，这种神经心理改等L9叼则得出了不同的结论，他们发现七氟醚复合变被定义为术后认知功

3、能障碍(postoperativecog—芬太尼麻醉与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉比较，术后nitivedysfunction，POCD)。Morrison等认为，全POCD的发生率更低，认知功能恢复更快，但这些研麻药物的应用可能是导致POCD的主要原因。全究均针对术后早期发生的POCD，且未进行长期随麻药物还可能影响婴幼儿的神经发育，导致其成年访。Kadoi等对109例行冠状动脉旁路移植手术后学习和记忆等认知功能的下降_2。]。的老年患者进行回顾性调查，发现七氟醚麻醉组与丙泊酚麻醉组术后6个月简易智能量

4、表(minimen—七氟醚作为一种新型卤代羟基醚类吸入式全麻talstateexamination，MMSE)评分、连线试验、钉板药物，具有理化性质稳定、无刺激性及诱导迅速平稳试验、数字广度测定差异均无统计学意义，这提示七等优点，近年来已在临床上广泛应用。目前，关于七氟醚和丙泊酚对术后认知功能影响的差异或许仅限氟醚对认知功能的影响也受到了越来越多的重视。于术后早期。1七氟醚对认知功能影响的临床研究1．1．3与其他吸入麻醉药的比较Delphin等l_1。]1．1在老年患者中的研究老年患者大脑机能处发现

5、，异氟醚和七氟醚均可导致术后认知功能的下于逐渐退化状态，更易受全麻药物影响，因此一直是降，但七氟醚对认知功能的抑制作用要弱于异氟醚。POCD临床研究的主要群体之一，在七氟醚对术后有研究口发现，七氟醚与异氟醚、地氟醚相比，对认知功能影响的研究中也不例外。术后认知功能的抑制情况差异无统计学意义。但1．1．1与区域麻醉的比较虽然已有研究[4发现，Delphin等研究中的患者接受的是耗时冗长的冠状老年患者区域麻醉术后早期的认知功能恢复优于全动脉旁路移植手术，而Mahajan等研究的患者分别麻，但与蛛网膜下腔

6、阻滞麻醉相比，七氟醚麻醉似乎接受的是耗时较短的泌尿外科手术和关节手术，这并未增加老年人髋关节整形术后早期发生POCD可导致麻醉时间的差异。另外，后两项研究还发现，的风险J。绝大多数患者只在术后1h表现出认知功能的明显1．1．2与静脉麻醉药的比较陈贵珍等r6对行腹下降，并于术后24h内全部恢复至术前水平，提示部手术的老年患者进行了研究，发现七氟醚与异丙较短时间的吸人麻醉可引起术后短期的认知功能损酚均能引起老年患者早期POCD，但七氟醚对认知伤，且不同吸入麻醉药物间差异不明显；而在较长时功能的影响更大，

7、持续时间更长。沈耀峰等对行间的麻醉中，七氟醚对术后认知功能的抑制要轻于普通胸外科手术的老年患者进行研究，发现丙泊酚异氟醚。复合芬太尼全凭静脉麻醉和七氟醚复合芬太尼吸入1．2在婴幼儿中的研究与老年患者的大脑机能麻醉均可引起老年患者术后短暂(6h以内)的认知逐渐退化相反，婴幼儿正处于脑发育的关键时期，此功能下降，而丙泊酚组较七氟醚组苏醒快，认知功能时神经元的增殖、分化、生长及突触的形成均处于活728ChineseJournalofClinicalMedicine，2013．Vo1．20，No．5中国临床

8、医学2013年10月第20卷第5期跃阶段，较易受到药物的影响。七氟醚作为儿科最能的影响。但是，POCD的诊断采用的是自身对照。常用的一种吸入麻醉药，是否会影响婴幼儿大脑结自身对照的缺点是无法排除禁食、手术、术后疼痛、构和功能的发育一直受到密切关注。学习效应等混杂因素的影响，结果缺乏说服力。Keaney等调查了120例4岁左右短暂采用极少数研究设置了年龄匹配的正常对照组，七氟醚麻醉的幼儿，发现术后1～7d分别有设置正常对照组的好处是可以削弱学习对神经心理59．3及46．