食管心房调搏与临床应用=张永庆

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1、食管心房调搏与临床应用海南省三亚市人民医院张永庆2013-04-19于吉首经食管心脏电生理检查的临床应用进展概述自1973年Monotoyo将食管心房调搏术应用临床以来，该技术的应用受到临床高度重视，尤其1978年蒋文平教授将此技术引入国内后，国内经食管心脏电生理检查蓬勃展开，但由于腔内心脏电生理技术的普及及大家对经食管心脏电生理检查的临床应用未能做深入研究，致使多数单位目前开展的检测项目仅局限于窦房结功能检测和阵发性室上速的诊断与治疗，其它则开展较少，为此特将食管心脏电生理检查的临床应用进展予以梳理，汇报给大家分享。经食管心脏电生理检查的临床

2、应用进展食管心房调搏的临床应用1、窦房结功能检测2、心脏前向传导不应期的检测3、房室交界区功能评价4、房室结双径路、多径路电生理检测5、阵发性折返性心动过速的临床电生理检查6、预激综合征的临床心脏电生理检查7、快速房性心律失常电生理检查8、阵发性心悸的临床心脏电生理评价经食管心脏电生理检查的临床应用进展食管心房调搏的临床应用9、发作性晕厥的临床心脏电生理评价10、复杂心律失常的鉴别诊断11、揭示和研究少见的心电生理现象12、经食管心房调搏心负荷试验13、经食管心室电生理检查14、抗心律失常药物的心脏电生理评价15、

3、经食管心脏临时起搏急救16、科研经食管心脏电生理检查的临床应用1、窦房结功能测定窦房结功能主要为起搏功能，其次具有传导性，因此测量窦房结功能主要以测量窦房结的起搏功能为主。目前多采用分级递增心房起搏法和自主神经联合药物阻滞法测量窦房结恢复时间（SNRT）、校正窦房结恢复时间（SNRTc）、固有心率（IHR）等指标。当SNRT＞2000ms、SNRTc＞550ms、IHR＜80bpm时，或有继发性心脏停搏时有助于病态窦房结综合症（SSS）的诊断。若联合药物阻滞后SNRT、SNRTc恢复正常，则多提示自主神经功能紊乱。窦房传导时间测量目前

4、多采用Narula法和Strauss法，正常值＜300ms。经食管心脏电生理检查的临床应用窦房结恢复时间经食管心脏电生理检查的临床应用继发性心脏停搏经食管心脏电生理检查的临床应用AB图A：常规12导联心电图示窦性心动过缓，心率54bpm。图B：食管心房起搏示窦房结恢复时间4400ms。经食管心脏电生理检查的临床应用进展CD图C：阿托品1.5mg静注，窦性心率101bpm。图D：食管心房起搏示窦房结恢复时间1100ms。经食管心脏电生理检查的临床应用进展2、阵发性心悸的临床心脏电生理评价阵发性心悸是患者临床常见的一个症状，可由心内、心外多种因素

5、引起，通过经食管心脏电生理检查不但有助于揭示心动过速导致的阵发性心悸，而且有助于消除心因性阵发性心悸的疑虑，指导临床选择适宜的治疗手段。经食管心脏电生理检查的临床应用进展450160440360ABC50mm/sD房室结双径路伴慢快型房室结折返性心动过速经食管心脏电生理检查的临床应用进展A360B20050mm/sC110D隐匿性左房室旁道顺向型折返性心动过速经食管心脏电生理检查的临床应用进展AB图A：程序心房刺激示S1S2间期270ms，S2R间期220ms时诱发窄QRS波心动过速。图B：V1、食管导联同步记录示Pv1提前于PE，提示顺向型右

6、房室折返性心动过速。经食管心脏电生理检查的临床应用进展3、发作性晕厥的临床心脏电生理评价发作性晕厥可由心内、心外因素所致，经食管心脏电生理检查有助于揭示心内因素如：过缓、过速性心律失常导致的发作性晕厥。A3760msB发作性晕厥经食管心脏电生理检查的临床应用进展不完全A型预激综合征图AAB经食管心脏电生理检查的临床应用进展A240B300C200D图B经食管心脏电生理检查的临床应用进展ABC图C经食管心脏电生理检查的临床应用进展4、揭示和研究少见的心电生理现象心电生理现象如文氏现象、空隙现象、蝉联现象、拖带现象、折返现象、多层阻滞现象、超常传

7、导现象、1：2房室传导现象、房室结加速传导现象、电交替现象等在常规心电图检查中偶尔显现，但在经食管心脏电生理检查中易于显现，因此，经食管心脏电生理检查有助于研究这些现象的心电图特征、机制、类型、部位及临床意义。经食管心脏电生理检查的临床应用进展房室空隙现象V1380160370360350340330280180320310经食管心脏电生理检查的临床应用进展右束支蝉联现象V1经食管心脏电生理检查的临床应用进展拖带现象420480经食管心脏电生理检查的临床应用进展1：2房室传导现象160540经食管心脏电生理检查的临床应用进展交替文氏现象V1经食

8、管心脏电生理检查的临床应用进展房室结加速传导280经食管心脏电生理检查的临床应用进展QRS波电交替现象AV1200EB130顺向型左房室折返性心动过速