经食管心房调搏治疗尖端扭转型室速临床研究

《经食管心房调搏治疗尖端扭转型室速临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经食管心房调搏治疗尖端扭转型室速临床研究关键词食管心房调搏治疗尖端扭转型室速尖端扭转型室速(TdP)是临床上少见的恶性心律失常，发病急，病情凶险，易转变为心室颤动，从而危及患者生命［1］。我院27例TdP患者在药物、电复律等方法均不能控制发作时，应用经食管心房调搏术治疗，取得较好疗效，现分析如下。资料及方法一般资料：27例为住院或急诊患者，其中男11例，女16例。年龄21〜76岁，平均45±6岁。冠心病3例，心肌病1例，风心病2例，病毒性心肌炎2例，高血压心脏病1例，病窦综合征3例，农药中毒2例，洋地黄中毒1例，先天性QT间期延长综合征2例，低钾5例，低镁2例，其余患者均

2、无明确的器质性心脏病。临床特征：心悸27例，头晕25例，转为室颤21例，有黑朦16例，晕厥或抽搐19例。发作时心电图呈典型的TdP图形特征：呈多形性室速，QRS波宽大畸形，形状多变，振幅不等，R-R间期不等，QRS波频率160〜250次/分，每隔5〜30个QRS波群尖端围绕等电位线上下扭转，类似纺锤状，持续3〜12秒，发作间期QT间期延长者10例，平均QT0.59秒。治疗方法：TdP发作时处理采取综合措施，所有病例根据病情相应使用利多卡因、硫酸镁、氯化钾、胺碘酮、异丙基肾上腺素、阿托品等药物，室颤时用电除颤复律、胸外心脏按压、人工呼吸等治疗，当上述方法无效、TdP仍反复出

3、现时，改用经食管心房调搏术，常规消毒食管电极，发作间歇期由鼻腔缓慢插入4极食管电极，电极管进入口腔后沿舌根下滑，并嘱作吞咽动作，如遇患者意识不清不能配合时，可在直视喉镜导引下插入食管，深度35〜40cm[（受检者身高+200）F10],相当于左心房水平，用胶布在鼻腔外固定电极，导管尾接心电图VI导联寻找最佳P波定位，以V5描记心电图。描记食道心电图后，立即将导管尾端与DF-5A型心脏电生理刺激仪（苏州东方电子仪器厂生产）连接，选定食管刺激功能，起搏电压15〜25V之间，起搏频率90〜110次/分，个别人需提高至130次/分，采用持续的S1S1刺激起搏心房，刺激时间2〜10

4、秒不等，甚至15〜30秒，若无效可反复调搏，亦可加大脉冲电压或频率重复刺激。经上述治疗后，尖端扭转型室性心动过速终止转为窦性心律为治疗有效，即可达到控制发作目的。如有房室传导阻滞，极个别也可直接起搏心室，电极深度45±5cm,起搏电压较高，一般30V开始直至有效。TdP的临床治疗较单形性室速更为复杂，治疗原则为终止TdP的发作，祛除诱因和治疗病因［2］。在起搏治疗控制发作的基础上，根据不同病因给予综合治疗，如冠心病给予调脂、抗血小板聚集、扩冠等治疗。对原发性Q-T间期延长综合征可试用B受体阻滞剂，药物无效者，可考虑置入埋藏式心脏复律除颤器。对继发性Q-T间期延长的，及时纠

5、治诱因（低钾、低镁等）。严重心动过缓可静注阿托品或静滴异丙基肾上腺素，必要时可安装临时起搏器使心率增至80次/分以上。起搏成功后，留置导管一定的时间，至病因纠正、病情稳定后暂停起搏，观察8〜24小时仍无心律失常发作，可撤除起搏导管。25例在1〜4分钟内起搏成功，停止起搏后转为窦性心律，完全控制TdP的发作，临床症状迅速缓解。其中2例未成功，分别为冠心病急性广泛前壁心梗、风心病合并严重心衰，均反复室扑、室颤抢救无效死亡。讨论TdP是介于室速和室颤之间的一种室性心律失常，也是Q-T间期延长伴发的一种特殊类型的心律失常，可由不同的病因引起，发作时因心室率极快，心排出量锐减，可致

6、晕厥、抽搐及猝死，其预后恶劣。临床工作中必须即刻进行最有效的处理，终止尖端扭转型室速的发作［3］。经食管心房调搏可以适当提高心室率，消除长间歇，缩短Q-T间期，缩小心室复极离散度，从而消除引起尖端扭转型室性心动过速发作的因素，来治疗尖端扭转型室性心动过速⑷。经食管心房调搏不会抑制心肌收缩力及心房传导系统，不良反应少，在我国目前开展较为广泛，但心房起搏救治TdP尚属少见。尽管终止过程中多数患者有恶心或胸骨后烧灼感、刺痛（与电极插入或输出电压有关），但经食管心房调搏成功率高，成功的关键是起搏过程中随时调整电极至适合的深度和起搏电压，电压过低会导致起搏失败，且起搏阈值也随时间而

7、增高，因消除或治疗病因需一定时间，故起搏要维持较长时间，过早停止起搏易造成病情反复。经静脉起搏治疗TdP限于技术、设备等原因，至今只能在大、中医院开展，且有创伤性，而经食管心房起搏方法治疗尖端扭转型室性心动过速具有设备低廉、操作方便、作用迅速、安全可靠、可反复应用、病人易于接受的优点，是一种无创性治疗技术，可在床边进行，如需长时间起搏，也可作为安装临时起搏器前的安全过渡措施，易于推广普及，十分适合基层医院开展，尤其适用于病窦综合征及慎用异丙肾上腺素、利多卡因的心肌缺血、高血压患者，无明显不良反应。操作熟练者仅需数分钟即可完成奏