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1、食管心房调搏术在临床中的应用价值【关键词】食管调搏术，窦房结功能，房室结功能，阵发性室上性心动过速，心房扑动【摘要】目的探讨食管心房调搏术(TEAP)在临床中的应用价值。方法在62例研究对象中，对窦性心动过缓者30例，测定窦房结恢复时间(SNRT),校正窦房结恢复时间(CSNRT),测定房室结文氏点、2：1点。对20例发作性心悸者通过S1S1、S1S2刺激法诱发室上性心动过速(PSVT)o对10例PSVT、2例心房扑动(AFL)通过猝发刺激(Burst)法进行终止。结果30例窦性心动过缓屮5例SNRT>:2000ms、CSNR
2、T>:600ms,3例房室结文氏点&11;130次/min,2:1点<150次/min;20例发作性心悸患者中8例诱发出PSVT;10例PSVT和2例AF均能有效终止。结论TEAP能准确地评价窦房结、房室结功能，有效地诱发PSVT,有效地终止PSVT和AFo关键词食管调搏术窦房结功能房室结功能阵发性室上性心动过速心房扑动本文对62例患者进行食管心房调搏术(TEAP)检查，重点介绍窦房结(SAN)功能、房室结(AVN)功能的评价，阵发性室上性心动过速(PSVT)的诱发和终止、心房扑动(AFL)转复在临床中的应用。1资料与方
3、法1.1一般资料木组患者62例，男37例，女25例，年龄15〜70岁，平均42.5岁，病史15d〜20年。62例中分别有窦性心动过缓30例,其中伴黑或晕厥5例,发作性心悸20例,PSVT10例，AFL2例,均进行TEAPo1.2方法以6F双极电极导管经鼻腔插至食管，调整导管深度至食管P波呈双相或电压最高处固定电极，接电生理刺激仪(江苏工业园区东方电子仪器厂生产XD-5A)进行心房调搏，起搏电压20〜40V,脉宽10mso根据需要给予分级递增刺激(S1S1),程序早搏刺激(S1S2),猝发刺激(Burst)法，测定窦房结恢复时间(S
4、NRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)、AVN文氏点、2：1点，测定S2〜R2跳跃延长时间，诱发和终止PSVT,AFL转复等。2结果2.1测定SAV功能和AVN功能30例窦性心动过缓中，SNRT<1500ms、CSMRT<500ms20例,SNRT1500〜2000ms、CSNRT500~600ms5例，SNRT>2000ms>CSNRT>600ms5例，其中2例SNRT>3000ms,1例继发性停搏>4000ms,30例窦性心动过缓中AVN文氏点>150次/min,2:1点>1
5、80次/minl8例;AVN文氏点130〜150次/min,2：1点150〜180次/min9例;AVN文氏点<130次/min,2:1点<150次/min3例。2.2诱发PSVT高度怀疑阵发性心动过速发作者，即突然不明原因的心悸或伴胸闷、乏力、出汗、头晕20例，年龄15〜60岁，无器质性心脏病，一般状况良好，取得患者同意后行TEAP检查，有8例诱发出PSVT,其中3例检出房室结双径路（AVNDP）,在S2提前10ms吋，S2~R2跳跃延长60~150ms,跳跃延长后并诱发房室结折返性心动过速。2例显性预激综合征（A型
6、、B型各1例），诱发出房室折返性心动过速。另3例非显性预激综合征，诱发出心动过速后P-R>60ms,P-P/P-R<l,诊断隐匿性旁路并AVRTo诱发的PSVT,均以Burst法终止发作。2.3治疗PSVT有10例通过心电图证实为PSVT患者,心率150〜210次/min,发作时表现为心悸、胸闷、乏力、出汗、头晕、血压下降等，均通过简单地压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部无效后立即经TEAP采用Burst法［1卩刺激频率300次/min,刺激电压>30V,刺激发放脉冲3〜5次、刺激持续时间0.6〜1.0s,一次未成
7、功者，隔数秒或数十秒再发放脉冲。10例患者均能有效终止,患者无不良反应。2.4AFL转复1例50岁女性患者，患扩张性心肌病合并心功能III级，突然AFL伴心功能负荷加重,F波频率300次/min,呈2：1或4：1下传，应用Burst法以400次/min脉冲刺激，将AFL打成经过3s后自动从AFL转成窦性心律。另1例40岁男性患者，系风心病二尖瓣狭窄，突然AFL,F波频率340次/min,2:1下传，心功能急剧恶化，应用Burst法，以400次/min猝发刺激，终止AFL并转复为窦律。3讨论1.1评价SAN功能病态窦房结综合征(si
8、cksinussyn-drome,SSS)是SAN及苴邻近组织的病变导致冲动形成和传导障碍的心律失常，用TEAP测定SNRT、CSNRT。资料报道［1］若SNRT>2000ms>CSNRT>600ms时，表明SAN有功能障碍，用TEAP
