资源描述：
《食管调搏术在临床应用体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、食管调搏术在临床应用体会【摘要】目的探讨食管调搏术在心律失常方面的应用价值,从电生理角度指导治疗。方法对有检查指征的257例患者进行电生理检查及治疗。结果257例患者中，电生理检
2、=
3、查异常者189例，对其中57例给予治疗。结论食管调搏术可用于心律失常的诊断、鉴别诊断及指导治疗，其可终止室上性心动过速、房扑的转复，在心律失常的诊断及治疗中有一定的应用价值，且安全可靠，适合在基层医院推广。【关键词】食管调搏术；心律失常；诊断；治疗
4、=
5、经食管心房调搏术是20世纪80年代兴起的一项新技术,具有安全、可
6、靠、简便、有效的特点。由于投入少，治疗费用低廉，容易掌握，且能解决很多心血管疑难问题，因此适合在基层医院推广。笔者所在医院2002年9月〜2009年9月对257例患者进行了食管调搏电生理检查及治疗，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组257例患者，男"0例，女147例,年龄仃~68岁，平均（39±".2）岁。以窦性心动过缓来就诊者40例，阵发性心慌、心悸伴头昏者134例，疑为冠心病者"例，晕厥原因待查者6例，阵发性房颤2例，房扑6例，阵发性房室、房室结折返性心动过速43例，心动过缓伴心脏病患
7、者进行术中保护性起搏8例，其他7例。1=11.2方法将电极导管经鼻孔缓慢插入至食管左房处，深度约30-40cm,以食管心电图示直立波或双向波为最佳深度。根据不同情况分别选用分级递增性起搏法、程控期前刺激法和超速抑制法，电压15-30Vo按常规测窦房传导时间、窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、心脏固有心率、房室结功能不应期、相对不应期及有效不应期等。房室结双径路可疑预激及可疑冠心病的判定标准参照文献[1]□患者出现下列情况则终止试验:（1）ST段下降0.12mV;（2）典型心绞痛发作;（3）严重心
8、律失常；（4）收缩压下降2.67kPa。阳性判断标准:（1）阳性：试验中发现典型心绞痛；心电图R波优势导联ST段水平型或下斜型下降>0.11mV,持续2min以上，试验前有ST段改变者，试验后ST段下移较前增加0.11mV以上；出现短阵室性心动过速、心房颤动等严重心律失常。（2）可疑阳性：心电图ST段下降达不到阳性标准，但R.05mV;心电图阳性改变达不到2min,心电图出现T波低平、倒置,房性及室性早搏等心律失常。（3）阴性：试验中无心肌缺血症状和上述心电图改变。（4）窦房结功能低下：一般窦房结
9、恢复时间（SNRT）>1500ms为异常老年人>1600ms为上限,SNRT>2000ms可确诊，固有心率v80次/min,窦房传导时间（SACT）>180mso若静脉注射阿托品0・03~0.04mg/kg后心率>90次/min，并使上述指标恢复正常者，定为迷走神经张力过高。2结果257例患者中异常189例（占72%）,其中迷走神经张力过高致窦性心动过缓32例，窦房结功能低下8例；室上性心动过速71例，其中房室结双径路40例（占56.3%）,旁路31例（占43.6%）;房室结双径路中慢-快型37例
10、（占92.5%）,快-慢型3例（占7.5%）;旁路中隐匿型26例（占90.3%），显性5例（占9.6%）;心脏负荷试验21例，8例阳性，其中伴心绞痛1例，短阵室速2例。经食管调搏术治疗57例，其中6例I型心房扑动采用SS猝发刺激，直接转复2例心房颤动后转复3例未转复1例有效率为83.3%o43例房室、房室结折返心动过速患者，采用比自身频率快120%-130%猝发刺激超速抑制均成功，有效率100%o8例心动过缓伴心脏病患者进行手术中保护性起搏，手术顺利完成。3讨论
11、=
12、食管调搏术自1979年在我国开
13、展以来，由于其操作简便、安全有效，在临床中得到广泛应用，可以从电生理的角度来指导治疗。本组257例患者电生理检查结果189例（占作用:（1）测定窦房结功能。（2）预激综合征的诊断及鉴别诊断。杜丙辛等［3］认为对每例预激综合征患者均应常规进行食管心房调搏检查。（3）用于终止室上性心动过速。72%）异常，与王昌育等[2]报道相近。食管调搏有以下
14、=
15、管调搏对绝大多数的室上速（自发的或诱发的）均能成功的终止其发作，尤其是对房室折返心动过速和房室结折返心动过速有效率达100%。食管心房调搏治疗室上速具有见
16、效快、成功率高、可反复诱发终止等优点，特别适用于药物疗效欠佳或伴有病态窦房结综合征的患者。对器质性心脏病、心功能不全及曾用洋地黄治疗无效又急需转复窦性心律者，也可作为首选的治疗方法［4Jo（4）用于复杂心律失常的鉴别诊断。通过辨认P波来确诊许多快速或缓慢性心律失常。（5）观察药物疗效。操作简单，易被接受，也较安全［5］o（6）经食管心房调搏进行替代心脏负荷试验诊断冠心病。（7）用于心脏骤停的抢救、电复律的保护措施。怀疑是病态窦房结的房颤复律时，用此法可避免因窦房结起搏功能未及时恢复
