食管调搏方法学

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1、食管调搏方法学许原北京大学人民医院导读食管心房调搏技术是一种无创的检查技术，是目前我国独有的无创性心脏电生理技术，在我国心脏电生理与射频消融技术发展的过程中，起到了巨大作用为保持我国这项技术的特色，不断培养新一代心脏电生理人才，提高临床与心电图医师对心律失常机制的分析与诊断水平，学习与掌握食管心房调搏技术十分必要学习目标熟知食管心房调搏的适应证与禁忌症掌握插管、记录食管心电图与测定阈值的方法熟知食管心房调搏的检查方法与流程内容概况病例选择检查前准备插管方法与要点记录食管心电图测定起搏阈值检查方法与流程

2、病例选择适应证严重的窦性心动过缓，原因不明的黑矇、晕厥患者，进行窦房结功能和房室结功能的评估阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发作时心电图的患者心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查以明确心动过速的类型与机制对显性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速终止室上性心动过速、典型心房扑动及部分室性心动过速复制心电现象，研究其形成机制对复杂心律失常进行鉴别诊断射频消融术前筛选及术后判断疗效等禁忌症食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张等持续性心房颤动

3、有严重心脏扩大、重度心功能不全心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌梗死急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等严重电解质紊乱、心电图QT间期明显延长，高度房室阻滞，频发多源性室性期前收缩，尖端扭转型室速严重高血压患者等上述③-⑥因紧急治疗需要终止心动过速或需鉴别心动过速类型时不在此限，应根据条件权衡检查前准备设备心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪，刺激脉宽10ms记录仪：单通道、多通道有示波的心电图机或多导程生理记录仪。推荐使用刺激仪与记录仪合为一体的新型

4、食管心脏电生理检查仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图食管电极导管：双极、4极与新型5极电极导管消毒：食管电极导管经过氧乙酸、环氧乙烷消毒或2%戊二醛消毒液浸泡，提倡一次性使用食管电极导管建议检查前预臵静脉通路，准备好除颤器和急救药品及相关检查用药医务人员检查前准备1.签知情同意书检查前与患者进行谈话，并签知情同意书2.准备仔细询问病史，了解检查目的。执行《食管心脏电生理中国专家共识》中的适应证与禁忌症标准。如无特殊情况，要求餐后至少2小时以上，相关抗心律失常药物一般应停用3天准

5、备好除颤器和急救药品及相关检查用药,建议根据病史和12导联心电图评估，必要时检查前预臵静脉通路，以防意外心脏程序刺激仪充电，保证电池能够正常工作严禁心脏程序刺激仪在充电时进行食管心房调搏检查患者检查前准备受检者不需要禁食,如无特殊情况，要求餐后至少2小时以上相关抗心律失常药物一般应停用3天，如果是终止心动过速，则不受用药的限制作好检查的心理准备导管选择建议一次性使用食管电极导管，有益防止交叉感染和降低起搏阈值，及清晰记录食管导联心电图2014年储伟、许原等报告，使用1~2次电极导管的患者平均

6、起搏阈值13.07±2.62V；使用3~4次的患者平均起搏阈值17.15±2.60V；使用4次以上的患者平均起搏阈值21.65±1.89V，三组之间差异有显著性（P＜0.05）。提示食管电极导管的重复使用是导致起搏阈值增高的一个重要因素2014年李乔华等报告，采用84消毒液浸泡导管的起搏阈值（16.79±3.22）V明显高于环氧乙烷消毒导管的起搏阈值（10.33±2.16）V（P＜0.00）。提示浸泡消毒增加起搏阈值插管方法与要点插管前准备插管时患者一般采取仰卧位，也可采取坐位插管用生理盐水冲洗已消

7、毒的电极导管，并在导管前端1-2极的部位涂无菌液体石蜡，有利于导管送入为减轻插管对咽部的刺激。插管前可先向患者鼻腔、咽喉部滴入2-3滴盐酸丁卡因胶浆，麻醉鼻腔、咽喉部，并嘱患者做吞咽动作使药物进入食管，10min后将电极导管顶端及前部涂抹少量盐酸丁卡因胶浆，之后再将电极导管送入食管相应部位注意手法轻柔，当导管前端有阻力时，上抬导管的同时嘱患者做吞咽动作，即可顺利通过咽部，减少插管对咽部的刺激鼻腔刺激重者，建议经口插管导线送入方法将电极导管前端略弯曲成弧度，从鼻孔送入，经鼻腔到上腭部时的生理弯曲时，

8、将鼻孔外的电极导管向头顶方向上抬，即可顺利通过经过咽部出现轻微的阻力时，嘱患者做吞咽动作，随阻力消失迅速将电极导线送入食管对咽部敏感者，插管前可让患者嘴里含一口水，电极导线经过咽部出现阻力时，令患者将水吞下的同时，检查者迅速将电极导线送入食管，到达与心脏最接近的位臵插管注意事项操作时应认真，动作轻柔，注意随时与患者沟通，如遇患者不适时，应及时停止动作插管过程中患者出现呛咳，应立即拔出导管，重新插入，避免轻、慢、稳电极导