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1、食管心房调搏1一、概述经食管心房调搏(TEAP)是经食管电极对心脏进行心外起搏,主要用于测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室上性心动过速(SVT)。具有无创、安全、不需X光透视、操作方便、无需严格消毒、无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用同济医院1986-1999.11TEAP情况病种年份8687888990919293949596979899总计怀疑SVT71588114114132186153164195196161791911900怀疑SSS607563719761423739455446692四、起搏刺激方法非程控刺激法:S1S1刺
2、激法,单纯用S1作连续或短阵刺激。分级递增刺激:以快于受检者自身心率10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持续数秒至数十秒,最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺激频率,多用于测定房室传导文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。超速刺激:以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至数十秒,用于终止PSVT和AF。猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次发放3-5个刺激,
3、如无效可重复几次,用于终止PSVT。程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。-S1S2刺激:先给4-8个S1S1刺激,再加上一个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测双径现象和裂隙现象。-PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2期前刺激,PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。-S2S3和S2S3
4、S4刺激:在S2基础上再加发一个更为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4,一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱发和终止心动过速的成功率。五、临床应用(一）评价窦房结功能1．SNRT（1）原理:以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房,超速抑制窦房结,当快速起搏突然停止时,正常的窦房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏
5、。（2）方法:采用分级递增刺激,以每分钟90、110、130、150次的频率分别起搏心房1分钟,间歇2分钟,选择P波最明显的II或V1导联于起搏结束前5-10秒开始记录至停止起搏后10个心动周期。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。（3）结果判断:①正常值为<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦房结功能不全;如>2000ms则具有肯定性诊断意义。②校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450
6、-550ms。CSNRT现应用较少。③停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。④继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。⑤阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较用药前短,常提示迷走神经张力占优势;如果用药前SNRT延长,而用药后正常,说明SNRT延长系迷走神经张力增高所致而非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。2．固有心率测
7、定（1）原理:心律受自主神经的调节和影响,应用阿托品和心得安能暂时阻断这一作用而呈现心脏自身的固有节律。（2）方法:阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,分别记录注射后即刻、1、3、5、7、9、10分钟ECG并测量心率,一般取5-10分钟内稳定心率作为实测固有心率。（3）判断标准:正常≥80次/分钟。<80次/分钟常提示窦房结功能低下。3．窦房传导时间(SACT)用连续刺激或适时的心房早搏刺激夺获心房但又不抑制窦房结,当刺激停止时,窦房结能重新安排并发出窦性激动,并形成一个不完全代偿期。这一不完全代偿期包括激动由心房逆传到窦房结、
8、基本心动周期及激动由窦房结下传到心房的时限之和。假定激动在窦房结和心房之间正传和逆传的速度相等,以不完全代偿期减去基本心动
