食管心房调搏在房室传导阻滞诊断上的应用

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1、食管心房调搏在房室传导阻滞诊断上的应用食管心房调搏在房室传导阻滞诊断上的应用【中图分类号】R541.7〈sup>+〈/sup>6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0351-01房室传导阻滞临床上常有头晕、乏力等自觉症状，常规/动态心电图上有时与窦性心动过缓难以鉴別。本文比较食管心房调搏与常规/动态心电图对175例窦性心动过缓或房室传导阻滞患者的诊断结果。现报告如下：1资料与方法1.1对象：本院2000年1月'2008年12月期间门诊或住院有头晕、乏力、胸闷等2项以上

2、自觉病症的患者175例，男111例，女64例，年龄27〜75岁，平均49.22岁。常规/动态心电图表现为窦性心动过缓或房室传导阻滞，且心室率超过40次/min。1.2方法：食管心房调搏仪采用苏州东方电子仪器厂产DF-5A型心脏电生理刺激仪，常规心电图和食管导联心电图采用上海光电医用电子仪器有限公司产ECG-6511型单导联心电图机记录，动态心电图采用北京美高仪软件技术有限公司产MGY-H7动态分析系统。所有患者在行食管心房调搏前均描记12导联常规心电图，食管电极定位以最大正负双相心房(PE)波为

3、标准，多用II或V_l导联作食管心房调搏的观察导联。采用分级递增刺激S_lS_l法以快丁自身窦性心率10^15次/min的频率刺激心房，每级增加10次/min,刺激30s,休息加in,直至出现文氏型或2:1房室传导阻滞。起搏频率慢于130次/min出现文氏型房室传导阻滞者，静脉注射阿托品2.0mg后重测，追踪复查常规/动态心电图，如果仍慢于130次/min则认为存在早期病理性房室传导阻滞^[l]o起搏频率慢于150次

4、/min出现2：1房室传导阻滞者，静脉注射阿托品2.Omg后重测，追踪复查常规以及动态心电图，如果仍慢于150次/min则认为存在早期病理性房室传导阻滞。采用程控刺激S_lS₂法，如果房室结相对不应期长于550ms>功能不应期长于500ms>有效不应期长于430ms,则认为存在早期病理性房室传导阻滞^[l],必要吋静脉注射阿托品2.Omg后重测。1.3随访方法：患者每3个月随访1次，方式以门诊或电话提醒來院复查为主，均免费复查常规心电

5、图，必要吋复查动态心电图。常规/动态心电图正常或出现典型的房室传导阻滞即停止随访。1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料作卡方检验。2结果2.1175例患者中用食管心房调搏检出房室传导阻滞117例、窦性心动过缓58例。常规/动态心电图检出房室传导阻滞95例（均可经食管心房调搏检出）、窦性心动过缓80例。食管心房调搏对房室传导阻滞检出率高于常规/动态心屯图，差杲有显著性意义（P〈0・05）。2.2对175例患者用食管心房调搏观察阿托品试验结果。阿托品注射液前检出房室传导阻滞13

6、3例、窦性心动过缓42例。注射后检出房室传导阻滞110例，窦性心动过缓42例。试验前后房室传导阻滞检出率差异有显著性意义（P〈0.05）o食管心房调搏证实133例房室传导阻滞中21例为迷走神经功能亢进所致的功能性改变。2.3对用食管心房调搏检出的58例房室传导阻滞患者作6~24月的常规/动态心电图随访。结果27例早期病理性房室传导阻滞中21例表现为典型一度3例、二度16例、三度2例；18例功能性房室传导阻滞患者全部恢复正常。3讨论食管心房调搏以刺激脉冲的R波定位发放方式间接刺激心房，由于电极靠近

7、左心房，记录到的心房波较大，对于心律失常的诊断和鉴别诊断具有重要意义，目前已被广泛应用于快速性心律失常的诊断和治疗。食管心房调搏对缓慢性心律失常的诊断同样具有重要价值。木研究通过对房室结不应期和阻滞点的测定來确定房室结的传导功能发现，在常规/动态心电图诊断为窦性心动过缓80例患者中27例食管心房调搏诊断为病理性房室传导阻滞，证明食管心房调搏对于区分房室传导阻滞与窦性心动过缓的诊断价值优于常规/动态心电图〈sup>[2]〈/sup>。本研究经阿托品试验证实试验前食管心房调搏可检出的133例房室传导

8、阻滞中18例为功能性房室传导阻滞，因此食管心房调搏对区分病理性与功能性房室传导受阻有一定的鉴别意义。常规/动态心电图随访结果发现27例患者中有21例出现典型房室传导阻滞，说明食管心房调搏对病理性房室传导阻滞有早期诊断价值。但本研究所收集的病例有限，结果有待进一步证实。[收稿2009-02-04]