食道调搏术的临床应用.ppt

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1、食道调搏术的临床应用食道调搏术经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出或调整程序刺激来描记心电活动。同时记录体表心电图这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，如测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断

2、提供确切的依据，以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。并可终止某些类型的快速心律失常及通过超速负荷试验诊断冠心病经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速，极为有用。而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的定位，尚处于探索阶段临床应用范围1、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期2、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心

3、房、房室结、希一蒲系及心室的不应期3、预激综合征中的应用。可用来测定旁道的不应期，制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研究预激综合征并发心律失常的机制。为进一步治疗选择合适的治疗方案4、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室上速患者的诱发带，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选5、研究和诊断某些特殊的生理现象。如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响，从而

4、揭示和解释抗心律失常药物的作用机理7、作为临时起搏器，用于Ⅲ°房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施窦房结功能检测电生理研究窦房结功能具有客观、精密、敏感、重复性好等优点,无创的食道调搏与有创的心内调搏结果相关性好,故已被广泛应用与接受适应症：临床有脑、心、肾供血不足的表现，怀疑病窦综合征，而心电图或holter等辅助检查无证据者一、窦房结功能检测的主要指标SNRT窦房结恢复时间，SACT窦房传导时间，窦房结不应期二、SNRT测定1、停药：检查前停用影响窦房结功能或影

5、响自主神经张力的药物48小时，或该药的5个半衰期2、检测方法和机理：机理：超速起搏剌激神经末梢释放乙酰胆碱,并影响离子泵活性,从而抑制窦房结的自律性。窦房结功能正常时抑制程度轻，调搏后功能恢复很快，SNRT短。SSS则抑制程度重，功能恢复慢，SNRT长。方法：1，A程序S1S1刺激2，以高于自身心率10次/分的频率分级递增刺激，每次提高刺激频率20次/分3，刺激时间30－60S4,刺激终点aAVN文氏下传bSNRT不再延长3、测量方法：测量每级刺激的最后一次脉冲信号到第一个窦性P波起点之间的时距，取各级刺激后的最

6、大值即为该受检者的SNRT4、正常值:SNRT<＝1400ms，SNRT>2000ms可诊断SSS，>5000ms为安装起搏器的适应症5、SNRT在正常范围不具有排除SSS诊断的意义影响测值的有关因素:一般起搏频率为120次/分时可获SNRTmax,但部分病窦患者要在80次/分甚至60次/分时方能获得SNRTmax。起搏时间小于30秒时不能获得SNRTmax,但大于30秒时并不显著增加SNRTmax。存在窦房传入阻滞时部分起搏脉冲不能侵入窦房结,使SNRTmax偏小。植物神经张力可明显影响测值,故有人主张静注阿托

7、品及心得安作自主神经阻滞后测定。洋地黄、钾、β一受体阻滞剂、钙拮抗剂等可明显影响测值三、窦房传导时间(SACT)测定1.方法和原理：在心动周期不同时相发放的人工早搏,可引起不同的反应。从舒张晚期开始逐渐缩短配对间期,可按反应的不同,分为四个区,分别为干扰区、重排区、插入区、折返区,其中与SACT测算有关的是干扰区与重排区:干扰区,人工早搏激动心房逆传至窦房交界时,下一次窦性冲动已经发出,两个方向的激动在窦房交界处相互干扰,并不影响再下一次窦性激动的形成和发放,故配对间期(A1A2〉+回归周期(A2A3)=2A1A

8、1,即造成完全代偿:重排区:人工早搏在下一次窦性冲动发出之前已侵入窦房结,使其重排窦性周期,重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致,故AlA2+A2A3〈2AlA1,即造成不完全代偿,A2A3含有AlA1加上窦房传入和传出时间,假设传入时间与传出时间相等,则SACT=1/2(A2A-A1A1)。此即SACT的测算方法。此法由Strauss于1973年所创立,称为程序早搏