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1、食道调搏技术在临床上的应用福建省协和医院心内科鄢晓平经食道心电生理诊疗技术（即食道调博）是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房起搏（TEAP)和经食道心室起搏(TEVP).食道和心脏解剖关系密切,都位于纵隔内,心脏在前,食道在后,食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系,应用心脏刺激仪,经放置在食道的电极导管,间接刺激左房和左室,同时记录体表心电图.经食道心房起搏由于它属于无创性检查,病人容易接受,安全性强,设备简单,操作方便,可反复应用,不仅用于电生理检查,而且还可用于治疗,适合我国广大基层医院的实际情况.1989年中华医学杂
2、志编辑部和美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州举行专题学术会议，称之为食道心电生理学－具有中国特色的心电生理学。经食道心电生理诊疗技术近年在国外也受到重视。需要的仪器设备脉冲发生器食道电极导管除颤仪（记录、监护）异丙肾上腺素、阿托品等其他适应症:食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1.窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4.研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激
3、,测定心室不应期及室房逆向传导时间及心室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的病人进行胸壁刺激试验.食道心房起搏的操作技术:操作前的准备工作1.根据食道心房起搏的适应症选择病人,检查目的明确.2.申请食道心房起搏检查前应进行常规心电图,实验室和心脏的有关影像学检查.3.向病人和其家属说明检查的必要性和安全性,消除病人的顾虑.最好向病人讲解检查过程,可能出现的轻微反应,指导病人练习吞咽动作,以使病人在检查中充分配合.4.停用可能影响检查结果的药物至少48小时.5.受检者一般在餐后2小时进行,不必禁食.6.检查心电生理刺激
4、仪功能良好,无故障.平时充好电,保证随时待用.切忌不能边充电边使用,以防漏电导致病人发生意外.7.食道电极导线在应用前,用75%酒精浸泡30分钟后,再用生理盐水清洗,备用.8.心电信号输入线和中继线应无破损,能正常连接.9.备石蜡油,胶布等.10.为防止意外,最好能备有除颤仪,氧气,静脉输液用具,抗心律失常药物,急救药物和器械.工作人员的准备:通常食道心房调搏由一名医生和一名技术人员(或护士)操作完成,一人掌握刺激仪,一人负责记录心电图.操作熟练后一个人也可以完成.操作者应尽量了解病人的基本情况,了解有无检查的禁忌症,如严重的心功能不全,近期未能完全缓解的
5、不稳定性心绞痛,QT间期延长且有室速等。对于检查意义不大，有恶化心功能，引起心绞痛发作及引起恶性室性心律失常可能者，应与申请医生联系，必要时取消检查。食道电极导管种类常规食道电极：双极、三极、四极及多极。多极导管优点：改变阴阳极，降低起搏阈值。减少抽送电极，避免咽部刺激。改良食道电极：球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等。目的：改善电极贴靠，降低阈值，减少病人不适感。操作过程1、描图：先描记一段常规心电图，常用Ⅱ导联，以备对照。2、插管：病人先取坐位，嘱其上身前倾，下颌尽量贴近前胸；把消毒好的食道电极导线用石蜡油均匀涂擦，应将顶端约1.5cm段部分预扭成约1
6、20度的弯曲段，以便经鼻送入时易于通过鼻咽部。用纱布持导管，经鼻腔插入。插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度（从前鼻孔算起）。3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电极在不同深度时食道导联心电图
7、的P波和QRS波不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，而且振幅最高大的部位为最佳定位点。此处最靠近左心房，均可成功起搏，且起搏阈值较低。一般情况下男性的定位点在37－39cm，女性35cm。按照身高测算的公式为（受检者身高+200）/10=插入导管深度的厘米数。还可以用以下方法计算：TEAP(心房起搏)的最隹导管插入深度可用下式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）。L=22+身高(cm)/10TEVP(心室起搏)的最佳导管插入深度则是则在TEAP基础上再插进3-5cm。4、连线：将心电图机V1导联接至食道电极
8、导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。应用延长线一端插入输入插座，
