对经食道心房调搏检查的护理

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1、对经食道心房调搏检查的护理对经食道心房调搏检查的护理摘要经食管心房调搏（TEAP）是无创的电生理检查，具有安全、可靠、简便、有效的特点。主要评价窦房结和房室结的功能,诊断和终止各型室上性心动过速。为医生提供有价值的诊断和依据。但在操作中电极导管插入食管和起搏电压的大小均会给患者带来一定的痛苦或诱发严重的心律失常。因此,做好食道调搏的护理配合能顺利完成食管电极插入，判断最佳起搏位置，把患者的痛苦程度降到最小。现将我科488例食道调搏的护理体会报道如下。关键词经食道心房调搏;室上性心动过速;护理1临床资料1.1一般资料本组488例患者，男280例，女208

2、例，年龄12〜68岁，平均年龄40岁。病史1个月至数年不等。1.2仪器及物品准备检查心电图机电源充电是否充足，各导联线连接是否正确，心脏刺激仪功能是否正常。消毒导管电极先用75%的酒精浸泡30min,再用生理盐水冲洗后备用。在整个调搏过程中，为防止患者发生意外（如室颤、休克、晕厥等），应准备好必需的急救药物（如肾上腺素、地塞米松、利多卡因、阿托品、心律平、50%葡萄糖注射液等）和抢救器械（如吸氧、吸痰装置、除颤仪等）。一旦发生，及时抢救。1・3患者准备提前告知患者空腹，操作前向患者及家属介绍此检查的目的、意义及操作过程，插管过程中可能出现的不适及配合方

3、法，使患者明确质量的意义及安全性，消除其紧张恐惧心理，稳定患者及家属的紧张情绪,使其积极配合，操作时将患者置于抢救设施完善的监护室中。1.4治疗方法患者取平卧位，连接好心电图机和各导联线，记录静息状态下全导心电图。清洁任意一侧鼻孔，取出消毒后的食道电极,用液体食蜡油润滑后自鼻腔缓慢插入食道。当插入6〜8cm,相当于咽喉部吋，嘱患者将头部仰起，增加咽喉部弧度，使导管顺利进入。如果患者感到恶心时，嘱其张口呼吸；出现强烈呛咳、呼吸困难者，拔管待其休息片刻后再插入;对于咽反射敏感者给了温开水或糖水，在送导管同时,指导患者将口中液体大口咽下，使导管顺利通过。有研

4、究证明，食用香蕉吞服协助导管进入，也有很好的效果。插入深度男性为36~38cm,女性为34〜35cm。以食道心电图示直立“P”波或双向波为最佳深度。选好位置后用胶布固定导管于鼻旁。根据不同情况分别选用分级递增性起搏法、程控期前刺激法和超速抑制法，电压10-25V,按常规测窦房结传导吋间、窦房结恢复吋间、校正窦房结恢复吋间、心脏固有心率、房室结功能不应期、相对不应期及有效不应期。对房室折返性心动过速患者采用比自身心率快120%〜130%,猝发刺激超速抑制均能成功转为窦性心律。2护理2.1术前护理①详细询问及观察患者有无伴随症状，有无器质性心脏病等;②心理

5、护理：向患者做好解释工作，消除误区，很多病人在做检查前误以为是行胃部检查，讲解食道调搏整个过程的大概情况,说明其疗效和注意事项,在操作过程中可能有心悸、烧灼感及心脏停跳感都属于正常现象，以消除患者的紧张恐惧心理，指导病人与医生密切配合，以最佳的心理状态接受治疗;③征得患者家属的同意:对术中可能发生的意外情况向家属说明，以取得理解和协作，并行签字手续。2.2术中观察及护理①操作过程中因电极导管刺激咽喉部引起恶心、呕吐，甚至误吸,因此注意动作轻柔，安慰患者，鼓励其树立信心。②心电图是最直接的观察依据，在诱发心动过速时应连续描记心电图，同吋应监测血压，以防因

6、心室率过快而出现低血压，甚至室颤。③密切观察患者的神志、面色，呼吸，如果岀现异常，应立即报告医生，并迅速建立静脉输液通道，就地抢救。3.3术后护理患者经治疗后恢复窦性心律，多数患者无口觉症状，心率、血压在正常范围，不需特殊处理。但部分患者有不适，需要卧床休息,根据病情给了吸氧;对年龄大、发作时间较长或反复发作心电图示心肌缺血的患者，应给予心电监护24小吋，同吋密切观察心律、心率、血压等生命体征。3体会阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常。发作吋患者感心悸、胸闷、出汗、部分患者出现血压下降，甚至昏厥或猝死。轻者可通过兴奋迷走神经的方法制止发作，如压眼

7、球、按压鄂部或刺激咽喉部等方法，但对那些顽固性的室上性心动过速则狠难制止，应用某些药物有时会出现严重的毒副作用。食道心房调搏弥补了这些方面的缺陷，它快捷、安全可靠,对于药物治疗效差的，难于终止的心动过速，可采取食道心房调搏，终止心动过速;可诊断及鉴别诊断室上性心动过速及室性心动过速，为射频消融术提供可靠的依据。因此，经济条件差的患者可以釆取食道心房调搏治疗。该方法刺激小，副作用少，重复性诊治无创伤性，且价格低廉，易使广大患者接受，值得推广。参考文献[1]巴音巴特、吴玛、徐冲•借食用香蕉、水助放食道调搏电极65例体会•地方病通报.2006.21(5):9

8、7.❷