尖端扭转型室速.ppt

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1、尖端扭转型室速病例讨论-----四十五病区孙丽病例回顾：床号：40床姓名：胥国本性别：男年龄：45岁主诉：发作性胸闷、憋喘3年，加重伴恶心、呕吐1天。诊断：扩心病、心功能三级、心律失常、肾功能不全肺感染既往史：无入院检查：时生命体征正常，心电图提示：窦性心律，房性早搏部分伴差传，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。诊疗经过：入院后因急性肝损害于6.8转往消化科治疗，经过保肝、降酶等治疗后肝功能好转又因心衰、心律失常（频发室早、短阵室速）于6.12转回我科继续治疗。病例回顾：转入诊疗经过：患者病情

2、重，神志清，精神差，睡眠饮食一般，给予心电监护，I级护理，低盐低脂饮食；复查各项指标提示：B型钠尿肽：2510.0↑pg/mL,肝功+电解质:谷丙转氨酶956.90↑U/L,谷草转氨酶118.10↑U/L,白蛋白36.00↓g/L,钾3.59mmol/L,二氧化碳19.40↓mmol/L,血细胞分析:白细胞计数16.73↑10^9/L,中性粒细胞百分比0.903↑。心电图示：传导阻滞，QRS波群时限大于150ms，EF值28%病例回顾：给予抗心肌重构、控制心率、利尿、改善循环、保肝、降酶、抗感染、维持电解质平衡及对症

3、支持治疗，继续应用激素并逐渐减量。病情变化：2016.6.1319：18左右患者突发意识丧失、肢体抽搐，心电监护示室速，心率170次/分，家属立即给予按压人中、胸口锤击后恢复窦性心律，行床旁心电图检查示频发室早，给予可达龙静脉推注后持续静脉泵入，回顾患者晕厥发作时心电监护记录，提示尖端扭转室速，持续约20s，于20：20停用可达龙，给予氯化钾、硫酸镁静脉泵入，后患者不能耐受氯化钾，遂停用，夜间持续硫酸镁静脉泵入，病情逐渐平稳。病例回顾：患者现状：患者于6.21在局麻下行CRT-D植入术，术后安返病房，给予心电监护，术

4、后护理常规，患者术后恢复良好，心电监护示起博心率，偶有早搏，未见术后并发症。病例讨论目的：了解尖端扭转型室速的定义。讨论并掌握Tdp的病因、临床表现、心电图特点。讨论并掌握Tdp的急救及护理。讨论Tdp的临床现状是怎样的？讨论当患者发生Tdp时我们应该配合医生做哪些处理？尖端扭转型室速的定义尖端扭转是多形性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波形的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。它与一般多形性室速的根本区别在于是否伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象。----不伴有QT间期延长者诊断为多性室速。

5、----伴有QT间期延长（>0.5s）者诊断尖端扭转性室速。Tdp心电图Tdp的病因：1、药物引起的QT间歇延长。（如奎尼丁、胺碘酮）2、电解质紊乱。（尤其是低钾低镁）低血钾可导致U波增高，QT间歇延长。3、严重的心动过缓。特别是Ⅲ房室传导阻滞或伴有长间歇的心律失常。4、心脏疾病对QT间期的影响。如心肌缺血、心肌梗死、心功能不全均会引起QT间期延长。5、中枢神经系统疾病（脑外伤）、内分泌疾病（甲亢、甲减）、营养不良。6、遗传易感性：即可是遗传性长QT，也可能是基因多态性所致临床症状临床症状包括1、持续5s以上，容易反

6、复晕厥、抽搐，阿-斯综合征。2、小于4s的短阵性，一般仅有心悸、头晕。3、低血压4、胸闷、气促5、少尿6、心源性猝死Tdp的心电图特点1、基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、侧融合。2、室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。3、室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。尖端扭转型室速临床特点TdP是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征。QRS波的尖端围绕基线扭转。典型者多伴

7、有QT间期延长。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。尖端扭转型室速的分型1、获得性病因者（间歇依赖性TdP）2、先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）尖端扭转型室速的治疗1、停用使QT延长的药物：如胺碘酮。2、纠正电解质紊乱静脉补钾和补镁;治疗低血压，是用多巴胺升压；提高心率，应用阿托品、异丙肾上腺素、必要时安装临时起搏器。3、TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物如：利多卡因、美西律等4、TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，备好抢救药品和抢救物品，及时配合医生进行抢救。有室颤倾向者，可用低能量电复律。5、

8、对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾者，宜安装永久起搏器。尖端扭转型室速的护理1、一般护理：指导患者卧床休息，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。2、病情观察：给予患者持续心电监测，严密观察患者心率及节律的变化及早发现危险征兆，及时测量生命体征。发现多源性早搏、RonT室性期前收缩、室速时及时通知医生并积极配合处理。监测电解质的变