高血压患者胆固醇管理临床指导建议

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1、万方数据·186·生：垡囱叠苤盍垫!Q生三月筮塑鲞筮兰翅堡丛!』!!堑垫丛鲤：呈地型!Q!Q，!些：塑：№!兰．标准与讨论．【编者按】临床实践中，胆固醇管理是实现抗动脉粥样硬化治疗最重要且可为、可控制的环节。但目前我国尚无专门针对高血压患者胆固醇管理的指导意见。尤其在心血管病一级预防方面。因此《中华内科杂志》发起并组织部分心血管专家起草本建议，以倡导广大医师在I临床工作中实施以抗动脉粥样硬化为核心的高血压治疗策略，并指导如何在降压治疗基础上联合他汀类药物进行胆固醇管理。高血压患者胆固醇管理临床指导建议高血压患者胆固醇管理临床指导建议专家组近年

2、来我国的高血压患病率呈快速增长趋势，据估计2006年全国高血压患病人数已达2亿⋯。高血压治疗的最终目的是最大程度地减少心脑血管事件旧l。降压I临床治疗试验已经充分证明，长期有效地降低和控制血压能显著减少高血压患者的心血管危险，但是仅仅依靠控制血压水平，高血压患者仍存在较高的残余心血管危险，尤其是冠心病事件”1。近年来在我国一些大城市，虽然出血性卒中发病率已呈下降趋势，而缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性卒中)的发病率仍在上升HJ。为了更大程度地减少高血压患者心脑血管病事件，尤其是缺血性心血管病事件，必须调整在高血压患者中单纯降低血压的治疗策略

3、。缺血性心血管病的病理基础是动脉粥样硬化HJ。高血压患者作为动脉粥样硬化的易感个体，常合并高胆固醇血症、年龄增加、吸烟、肥胖、高血糖、心血管病早发家族史等其他危险因素，这些因素协同作用促进动脉粥样硬化的发生发展”1，导致心血管病危险倍增帕J。即便危险因素仅为轻中度升高，但若同时存在，也会较大幅度增加心血管事件的危险。他汀类药物是目前作用最明确、证据最充分的具有抗动脉粥样硬化作用的药物【7J。研究证实，高血压患者在降压基础上联合他汀类药物治疗，能更大程度地减少动脉粥样硬化性心血管事件Mo。因此，为了对高血压患者提供更多心血管保护，应建立降压联合

4、他汀类药物抗动脉粥样硬化的高血压治疗策略。一、流行病学调查资料高血压是我国人群发生心脑血管事件的首要危险因素。在任一胆固醇水平，合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险MJ。同时，高血压患者常合并其他心血管危险因素，如吸烟、肥胖、血脂异常等。1992年我国多省市心血管病危险因素队列研究(CMCS)一1显示，约60％高血压患者合并其他心血管危险因素。2009年中国高血压病患者合并多重心血管病危DOI：10．3700／cma．j．issn．0578—1426．2010．02．032通信作者：张维忠，200

5、025上海高血压研究所Email：zhangweizhong@china．com险因素患病和治疗现状调查(CONSIDER)显示，高达97％高血压患者合并其他心血管危险因素。其中，高血压与高胆固醇血症常合并存在。调查资料显示我国高血雎患者约50％合并胆固醇水平升高或临界升高，其中16．9％升高(I>6．21mmol／I．)，34．4％临界升高(5．17～6．20mmol／L)，其比例明显高于总体人群¨⋯。由此估算我国成人高血压患者中合并高胆固醇血症的患者大约有3400万。在未来20年，随着高血压患病率持续上升和人群平均血胆同醇水平的升高，上述

6、数据还会继续显著增长。高血压与其他危险因素合并存在，将协同促进动脉粥样硬化的发生发展。高血压患者动脉粥样硬化的发生率远高于血压正常的人群。青年人动脉粥样硬化病理生理学决定因素研究(PBDAY)LilJ，在全球15个国家的18个临床中心入选了l277例年龄5～34岁因外伤死亡的青年人，评价心血管危险因素与动脉粥样硬化的关系，其研究结果显示，高血压人群与血压正常者相比，动脉粥样硬化的发生率显著增高(胸主动脉39％比11％，腹主动脉49％比14％，右冠状动脉54％比20％，P<0．001)。近年来随着超声影像学技术的发展，使我们能通过无创性地测量人

7、体浅动脉(如颈动脉)反映全身动脉粥样硬化病变状况，其中颈动脉内膜中层厚度(IMT)为广为使用的指标。2007年欧洲高血压协会／欧洲心脏病学协会《欧洲高血压治疗指南》将IMT>o．9mm作为亚临床靶器官损害的征象之一，推荐将血管超声作为评估高血压患者的常规检测手段¨⋯。中国11省市心血管病危险因素队列研究的结果显示¨“，高血压患者颈动脉斑块的患病率(49．5％)是血压正常者(28．9％)的1．7倍(P<0．001)；IMT增厚率(62．5％)是血压正常者(47．1％)的1．3倍(P<0．001)，而且随着血压增高，颈动脉粥样硬化逐渐加重。高血压

8、与其他危险因素合并存在，尤其高血压与高胆固醇血症并存，将协同影响冠心病和缺血性卒中的发生率与病死率。亚太地区队列研究协作组(APCSC)u41汇总分析36个亚洲以及