高血压患者健康管理服务培训指导

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1、第一节高血压基础知识一高血压的流行趋势及防控策略1高血压流行的一般规律（1）年龄和性别差异与年龄成正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后期高于男性。（2）地区和季节差异寒冷地区高于温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区，冬季患病率高于夏季。（3）饮食习惯差异盐、饱和脂肪、经常大量饮酒者血压水平高。（4）经济水平差异经济越发达、工作和精神压力大，人均血压水平高。（5）遗传和个体差异直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。与肥胖呈正相关，与体力活动水平呈负相关。2我国人群高血压的患病率及其变化趋势从1958～1959年起，我国曾进行过三次大规

2、模高血压人群抽样调查。特别是第二次和第三次调查，采用了同样的年龄组和血压测量方法。在采用了同一标准后数据完全可比。结果显示，从1980～1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15％，绝对值增长了54％。估计全国有高血压患者1.6亿，每5个成人就有一人是高血压。这些资料明显地反映了我国人群高血压患病率正在呈现快速上升的趋势。3我国高血压的防控策略高血压防治必须采取全人群、高危人群和患者三结合的防控策略，从控制危险因素水平、早诊早治和患者的规范化管理三个环节入手，努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。以上目标的实现必须依靠观念的转变和战略的转移。从以疾病为主导，转向以健康为主导

3、。从以患者为中心，转向以人群为中心。从以医疗为重点，转向以预防保健为重点。从以专科医生为主，转向全科医生、护士、预防保健、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。从以大医院为中心，转向以社区为中心，经高血压防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践。从卫～生部门转向社会共同参与，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒体及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。二高血压的危险因素国际公认的血压的危险因素是肥胖超重、高盐膳食及长期饮酒。1肥胖超重中国成人体重指数(BMI)正常为19～24，≥24为超重，≥28为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和患病率有显著影响。BMI

4、≥24kg/m2者患高血压是体重正常者的3～4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2～3倍，具有两项及两项以上危险因素的患高血压及糖尿病是体重正常者的3～4倍。BMI≥28kg/m2的肥胖者中90％以上患上述疾病。腹部脂肪聚集和危险因素的增加有密切关系。男性腰围≥85㎝、女性腰围≥80㎝者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危险为2.5倍，其中有两项及两项以上危险因素聚集者的患高血压及糖尿病危险为正常体重的4倍以上。2高盐膳食膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高0.26kPa（2.0㎜Hg）及0.15kPa（1.2㎜H

5、g）。３　长期饮酒持续饮酒者比不饮酒者４年内高血压发生危险增加40％。三　高血压的并发症与危害目前，心脑血管病成为中国人首位死因，血压升高是心血管发病的危险因素。也是总死亡的第一危险因素。最近发表的我国≥40岁17万人群8年随访结果表明，总死亡20033人。第三位死因分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。总死亡的危险因素前三位分别是高血压、吸烟和缺乏体力活动。研究提示：血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。与高血压密切相关的心血管疾病是：1脑卒中我国为脑卒中高发国，发病率是冠心病的5倍。血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高1.3

6、kPa（10㎜Hg），脑卒中发生相对危险增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒张压每升高0.7kPa（5㎜Hg），脑卒中危险增加46%。血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5倍。社区干预治疗可是脑卒中发生危险下降31%。2冠心病血压升高也是冠心病的独立危险因素，我国男性冠心病危险因素的一项前瞻性研究显示，收缩压16～18.5kPa（120～139㎜Hg）的高血压患者，冠心病相对危险比＜16kPa（120㎜Hg）者增加40%比18.7～20kPa（140～149㎜Hg）者增加1.3倍。3心力衰竭和肾脏疾病的危险有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍。

7、舒张压每降低0.7kPa（5㎜Hg），可是发生终末期肾病的危险减少1/4。第二节高血压管理一、高血压的预防1一级预防一级预防指面对公众，包括针对高血压危险因素开展健康教育、创造支持性环境、改善不良行为和生活习惯，防治高血压发病。针对高危人群，实施高血压危险因素控制，以及高血压的早期发现、早期诊断、早期治疗。医学研究证实：以健康的生活方式为主要内容的高血压的一级预防可是高血压发病率下降55%,脑卒中下降75%，糖尿病下降5