《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》争鸣

《《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》争鸣》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》争鸣——中华医学会第十一次全国心血管病学术会议辉瑞卫星会报道中国心血管疾病防控形势严峻心脑血管疾病是国人首要死亡原因，每12秒就冇1人死于心脑血管疾病。2006年《屮国慢性病报告》指出，心脑血管疾病不仅死亡的绝对值高，其上升幅度也处于“领先地位”；高血压人群和高脂血症患者数量均约1.8亿，冇大量患者合并高血压和血脂异常，中国心血管疾病的防控形势极为严峻。美国一项研究显示，2000年冠心病死亡人数较1980年减少了约34力例，其中47%归因于冠心病二级预防，而在一级预防屮进行积极的血压和胆固醉管

2、理则带來44%的益处。在英国，2000年对离血压患者同时进行他汀治疗的比例＜10%,在获得他汀治疗对高血床患者冇益的证据后，2005年同时使用降床药物和他汀的患者比例增至近35%,患者的心血管死亡率降低了35%。在场专家-•致认为，循证医学新证据不断为临床实践提供新的治疗思路和理念，而对广泛存在的高血压合并高胆固醉人群，同时控制血压和血脂两种不同的心血管危险因素，成为重耍的心血管疾病一级预防和二级预防治疗策略。为何耍制定《建议》？纵观各国和各学术团体的指南，均无专门针对高血压患者胆固醇管理的和关指导。为此，由中华医学会《屮华内科

3、杂志》发起，国内心血管专家将制定《建议》提上日程,旨在依据中国国情，根据已有的流行病学调査资料和临床治疗试验证据，提出高血压患者祖固醇综合管理的跨学科指导建议。对丁•高血压患者的二级预防，相关指南已有明确的临床指导意见。然而，在一级预防方而，尚缺乏专门的指导建议，故该《建议》主要针对高血压患者一级预防中的胆固醇管理。《建议》冇助于推动中国窩血床患者防治阵线前移，明确高血压患者多重危险因索综合控制策略，为临床医生提供相关指导，全面开展心血管预防工作。该《建议》将填补国内外针对高血压患者胆固醇管理的空白。6月12口，在中华医学会第十

4、一次全国心血管病学术会议辉瑞卫星会中，以《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》（下简称《建议》）的起草为契机，在胡人一教授主持下，南方医科大学附属南方医院吴平生教授回顾了高血压高胆固醇患者的流彳了病学和临床研究证据，引述了国内外指南的相关建议，阐述了制定《建议》的重要总义。与会者还就临床实践中应重点关注的问题进行了现场投票和热烈讨论，进一步明晰了对高血压患者进行胆固醇管理的重要性。流行病学与临床研究结果的启示高血压和高月HMj醇血症是动脉粥样唤化的最垂要危险因素，且二者常合并存在，具有协同致病作川。我国一项调査农明，滞血压患者通过

5、化验单确定的胆固醇边缘升岛者占34.4%,固醇血症者占16.9%,二者共约50%。亚太研究显示，收缩压利胆固醇对冠心病、脑卒中冇叠加线性关系，而东方人的上述关系更为密切,提示亚太人群对血丿禾利胆周醇水平升窩更敏感。国内外指南均扌旨出，全而评价心血管病综介危险是防治高胆周醇血症的前提。他汀抗动脉粥样硬化、减少尅心病和脑卒中事件的作用已被充分证实。ASCOT研究（盎格鲁•斯堪的那维亚心脏终点研究）进一步证明，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）平均水平为133mg/dl的患者，在单纯降丿禾降低冠心病、脑卒中发生率10%、23%的基础

6、上，加用阿托伐他汀10mg/d,冠心病和脑卒屮发生率进一步降低了36%和27%,疗效菲常显苦。该研究极人推动了欧洲心脏病学会/欧洲爲血压学会（ESC/ESH）指南的更新。2003年的指南建议，无心血管病或冇新发糖尿病的高血压患者，如10年心血管风险＞20%（高危），当总胆固醇水平＞3.5mmol/L（135mg/dl）时应接受他汀治疗。2007年更新的指南则指出，高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病窩危患者，则不论基线总胆固醇或LDL-C是否升高（以135mg/dl为临界值），均应接受他汀治疗。争鸣1•在临床实践中应如何

7、诊断“高胆固醇血症”?主流观点：诊断倘胆I占I醇血症"不能仅依据化验单上的箭头是否升高，根据患者合并其他心血管危险因索及冠心病的情况，高胆固醇血症的诊断标准应有所不同。高血压治疗策略的演变1937年，美国心脏学会创始人之一怀特(White)教授曾表示，高血压可能是一种重要的代偿机制，无需对其进行下预。而后，高血压的危害逐渐彼认识，从限盐、序贯治疗、阶梯治疗、联合治疗到优化联合治疗，积极的干预取得了斐然的成绩，人量患者从中获益。然而，单纯降压治疗减少冠心病事件的作用仍耒达预期目标。科林斯(Collins)等进行的窩血丿讼卒中和冠心

8、病流行病学研究显示，收缩压每降低6mmHg,预计冠心病和脑卒屮分别减少约25%和40%,但从临床试验中获得的结果显示，脑卒中的减少达到预期，冠心病仅能减少16%,其降低幅度不能令人满意，冠心病的获益存在瓶颈。争鸣2：你认为窩血压治疗的未來Z路是什么？主流观点：高