小儿脓胸处理的探討.pdf

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1、小儿脓胸处理的探衬上海市立儿童医院外科焉安权郭静贞上海市立儿童医院内科余鼎新葛承廉朱燕时自磺胺药物及抗菌素问世以来，tl,JL微胸的发病卒远较以往为低，但近数年来有增加的趋势，尤其是金黄色葡萄球菌所致的脓胸多兑。Ravitch报告1955--1958年小儿脓胸远较1951—1954年为多。上海市立儿童医院1954--1963年共收治脓胸208例，我们曾在1960年将早一个阶段的143例作过分析讨论，并提出治疗意兄。现将本组208例作一临床分析，并根据随访结果，对处理方法作进一步的探讨。临床资料发病率：本组2

2、08例中男性120例，女性88例。年龄在2岁以下者150例，占72．1％；3—7岁者49例，占23．5％；7岁以上者9例，占4．4％。季节以各、春两季最多，计冬季51例，占24．5％；春季87例，占41．8％。。病因：小儿脓胸多为继发性威染。本组208例中根据病史继发于肺炎者93例，占44．7％；由麻疹饼发肺炎转为脓胸者68例，占32．7％；其他有上呼吸道威染者12例，占5．8％；先有败血症者12例，占5．8％；有多发脓肿者7例，占3．3％。根据以上统计，继发于肺炎及麻疹肺炎者161例，占77．4髟，可兄肺

3、炎为脓胸发病的主要原因。在致病菌方面，本组信作脓液培养者179例，其中培养阳性者112例，阴性者67例。阳性者葡萄球菌69例，占61．6％；链球菌17例，．占15．2％；肺炎球菌12例，占10．7％；共他14例占12．5％。由此可兄，葡萄球菌已代替肺炎球菌而为主要致病菌。病理：本组发病于左侧胸腔者121例，右侧85例，两侧2例。多数病例肷液占据患侧整个或大部份胸膣，将心蹴及纵膈向对侧推移。临床症状：发热、咳嗽、呼吸困难及全身中毒为脓胸的主要症状。本组病例在入院时热度达39。C以上者183例，占88％。有咳嗽

4、者176例，占84．6％，虽然多数病铡呼吸加快，但仅少数严重病例有呼吸困难及青紫。由麻疹肺炎及因败血症与多发脓肿转为脓胸者，多有较严重的中毒及营养不良的情况。由一般肺炎转为脓胸者营养情况多较佳。．体格检查在患侧皆有浊营及呼吸香降低，胸廓畸形在小儿脓胸很早就会出现，但经治疗后也就很快恢复正常，本组出现胸廓畸形者82例、占33．4髟。血液检查：自血球在10，000～20，000者79例，占38，‘；20，000一30，000者66例，占31．7％；在30，000以上者41例，占19．7，％；有22例自血球在10

5、，000以下，这多系全身情况较差抵抗力降低者，共预后不佳。红血球检查多显示有贫血，在300--400万者138例，占66．3％；在300万以下者43例，占20．7％。治疗：本组治疗原则是支持疗法，增力丑抵抗力，用抗菌素控制威染，局部排除脓液，使肺部恢复正常功能。‘抗菌素的应用。在早一个阶段以青霉素及链霉素为主。自1958年开始作细菌·1·敏威试验，发现葡萄球菌多对青霉紊抗药，而对金霉素、红霉素等较敏戚。因此近来，多根据敏威试验应用金霉素、‘红霉素、氯霉紊等。局部排脓。我们主要是依靠反复的胸腔穿刺，通过反复穿

6、刺抽脓，173例痊癔或好转出院，2例未癔自动出院。计穿刺1—4欢者84例，5—9次者63例，10次以上者26例。由于本组病例多系婴幼儿，共胸腔容积甚小，故脓液总量不多，抽脓总量在100毫升以下者94例，100一500毫升者54例，但亦有4例总量达2，000毫升以上者。在1960年以前，抽脓后我们常用青、链霉素注入胸膣，近年来已不采用。本组经过闭合引流者6例，作开放引流者仅2例。结果：本组208例在院死亡者25例，死亡率为12％。共中20例为二岁以下的婴幼儿。随访：在治癔及好转出院的183例中，获得随访者12

7、0例、最短时期为两个月，最长时间为九年。随访结果如附表：附表：治癔及好转出院183例随访结果在随访的病例中，选择了年合较大的30例作肺功能测定。结果肺功能完全正常·2·者13例，轻度限制性降低5例，中度降低1例，严重降低1例。衬篙一、致病菌与抗菌素：从本组病例看来，目前小儿脓胸以金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。达和最近文献报告相符。Ravitch报告他的病例在1934年肺炎球菌占65％，葡萄球菌占15％；而在1958年几全部为葡萄球菌。Jewett(4’1961年报告23例葡萄球菌脓胸，11侧其他细菌脓胸。我

8、国黄达枢(1’及周筒仁(2’分别报告J,JL脓胸，皆以葡萄球菌为主耍致病菌。本组脓液培养阳性病例中，葡萄球菌占61．6形。在早一个阶段应用青霉素治疗葡萄球菌脓胸多获治癔，但以后疗效较差。根据1958年以来作细菌敛戚试验结果，目前金黄色葡萄球菌对金霉素及红霉素最为敏戚，共次为氯霉素，再次为链霉素，而对青霉素则多屠抗药。故目前多选用金霉素及红霉素，一周内无改善者则再根据敏成试验改用共他抗菌素。我们管在19例根据敏戚试