小儿急性脓胸的治疗体会

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1、小儿急性脓胸的治疗体会【摘要】目的探讨小儿急性脓胸的治疗方案及疗效。方法回顾性分析62例小儿急性脓胸患儿的临床资料，包括一般药物治疗、手术治疗及预后疗效。结果62例小儿急性脓胸早期给予积极胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流53例，治愈32例，余30例均采用胸腔廓清术或胸膜纤维板剥脱术，4例术后合并支气管胸膜痿，保留引流管2周后痿口闭合，复查胸部CT示两肺复张良好，本组无死亡病例。结论对小儿急性脓胸的治疗要选择合适的方法，并且运用时机要恰当。【关键词】小儿急性脓胸；治疗方法；治疗时机D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.070小儿急性脓胸是目前小儿胸外科常见

2、的危重疾病Z-,如果治疗不当不仅可能形成慢性脓胸，而且可能会出现支气管胸膜痿、胸廓畸形、肺脓肿、心力衰竭等严重并发症，从而危及生命。2010年12月〜2014年12月本院共收治小儿急性脓胸患儿62例，现将治疗过程中的经验体会总结如下。1资料与方法1・1一般资料本组患儿62例，其中男39例，女23例，年龄3个月〜10岁，平均年龄4.5岁，平均体重10.8kg；右侧急性脓胸32例，左侧急性脓胸27例，双侧急性脓胸3例。诊断标准：有发热、肺炎等呼吸道症状病史，查体患侧胸廓呼吸运动受限，肋间隙变宽，胸部有积液或积液气症，结合胸片、胸部CT及B超辅助诊断，以胸腔穿刺抽出脓性胸液为准，术前、术后抽

3、脓液行细菌学检查。阳性41例，其中葡萄球菌24例，链球菌9例，大肠杆菌5例，绿脓杆菌3例。1.2治疗方法根据药敏结果给予抗生素应用，培养阴性者给予广谱抗生素应用，同时给予支持治疗，包括足够的热量、蛋白和维生素，必要时可少量输血。早期给予积极胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流53例，治愈32例，结果显示体温正常，胸片示两肺野清晰，无胸腔积液积气。余30例临床症状稍有好转，病程均＞4周，但仍有包裹性积液积气，有明显纤维板形成，患侧胸壁不同程度的塌陷，肋间隙明显变窄。均采用胸腔廓清术或胸膜纤维板剥脱术，从而清除肺组织表面的脓液、脓苔，对于严重的肺组织坏死也可考虑行肺叶切除术，常规于第6或7肋间腋中线

4、置引流管1根，必要时可于锁骨中线第2肋间置管排气。2结果本组无死亡病例，4例术后合并支气管胸膜痿，保留引流管2周后痿口闭合，复查胸部CT示两肺复张良好，痊愈出院。3讨论小儿急性脓胸多由呼吸道感染或肺内炎症侵入所致，多为金黄色葡萄球菌。感染极易侵入一侧或双侧胸腔，从而使患儿出现呼吸困难明显,甚至发纟甘、胸廓饱满、叩诊音浊等症状及体征，此时可考虑急性脓胸的形成［1］。小儿脓胸的病理分期可分为渗出期、纤维性脓性期和机化期［2,3］,渗出液初为浆液性，继而随着纤维素沉积及炎症反应加剧而形成脓液，脓液进一步机化形成纤维板，从而使胸廓活动受限引起呼吸功能障碍，因此及时终止这一病理过程对于患儿恢复止

5、常的呼吸功能就显得尤为重要。本组患儿在渗出为浆液期时，通过引流排液、使用抗生素及营养对症支持治疗，32例治愈出院。若患儿治疗不及时，引流不畅，则会逐渐转进入纤维性脓性期和机化期，形成慢性脓胸，此时应尽早行手术治疗，具体术式可结合术种情况采用胸腔廓清术或胸膜纤维板剥脱术，手术时间应选在病程4〜6周。此时肺部感染基木上能得到有效控制，同时由于纤维膜与肺组织之间尚有一定界限而易于分离，对于胸膜不厚、肺膨胀尚完全的患儿可仅行廓清术，胸膜较厚者行胸膜纤维板剥脱术，从而使患肺能够完全复张。术屮应注意尽可能彻底清除脓腔内容物，必耍时剥除增厚的纤维板，从而使患肺复张、胸廓运动恢复正常；剥离时应轻柔、小

6、心，并采取钝锐性分离相结合的方式，尽量减少对肺的损伤以防止术后漏气的发生，对于患肺坏死严重者可考虑切除。对每一个急性脓胸患儿，要选择适当的手术方法，时机把握要得当。治疗上要积极、果断，每一种方法的选择均宜早不宜迟，不能对每例患儿都是先穿刺，再闭式引流，最后再选择开胸手术。这样会增加患儿的痛苦和负担，甚至影响最后疗效。对于开始就发现包裹性或多房性脓胸患儿，没有必要尝试穿刺或引流。此外，也有学者主张对于小儿急性脓胸，一经确诊应早期行手术治疗[4,5]。术后正确处理也是决定手术疗效的关键Z—[6]o小儿急性脓胸术后处理十分重要，是保证手术疗效的关键。术后生命体征平稳后即半卧位,清醒后坐位，以

7、利于胸腔内渗液从闭式引流管排出。加强理疗，超声雾化吸入，稀释呼吸道分泌物，使其易于咳出。鼓励咳嗽、吹气球等促使肺复张。术后行胸部X线检查，若肺未完全占满胸腔，使用持续负压吸引装置，使肺尽快复张。促使肺与胸壁靠拢，尽早消灭残腔。胸腔闭式引流管的放置限制了患儿的活动，且因疼痛刺激使患儿不愿配合术后早期治疗。胸部X线检查肺膨胀良好，无气液流出者即可拔除引流管，鼓励患儿离床活动。同时，由于小儿代谢速度较成人快，但其器官功能发育尚不健全，代偿能力不如成人