心电监护的临床应用.ppt

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1、心电监护的临床应用史春利心电监护是借助仪器对患者进行生命体征监测的一种手段。通过监测及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。主要内容1、心电监护的常识2、监护仪使用操作流程3、心电电极放置的位置及注意点4、监护仪主要观察指标及注意事项5、如何设置报警6、监测常见问题及处理7、心电监护仪的保养心电监护特性心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形心率及节律、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、CO、CVP、AR

2、T等生理参数。心电监护可及时反映病人的瞬间心电，可连续观察监测心脏电活动，提供可靠的有价值的心电信息，并适时观察病情，指导实时处理。设有报警装置，可将信息进行储存、回放、分析。多功能监护仪减少护士的工作强度。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还可监视和处理用药及手术前后的状况。适应症病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者123手术前后的保护性应用其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）各种心脑血管疾病者（AMI，心律失常、颅脑损伤，脑肿瘤等）

3、心电监护仪的结构心电监护仪的结构(正面)信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口内置电池心电监护仪的结构(背面)扬声器保险丝电源接口模拟输出接口等电位接口网络接口排风口一、评估：1．病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。2．对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合3．是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。4.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源5．监护仪的性能。心电监护的

4、操作流程1、护士：洗手、戴口罩2、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上3、环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风或帷幔遮挡病员4、用物：心电监护仪、各导联线、电极片、乙醇纱布或棉球、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块二、操作前的准备1．核对病人，解释目的。2．安置舒适体位。3．连接监护仪电源，打开主机开关。4．无创血压监测：·选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。·按测量键（NIBP—start）；·设定测量间隔时间（timeintervel）。三、操作流程5．心电监测：·连接心电导联线暴露胸部，正确定

5、位（必要时放置电极片处用5%乙醇清洁），粘贴电极片；·选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；·调节振幅。6．监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。7．其它监测：呼吸、体温等。8．根据病人情况，设定各报警限（ALARM），打开报警系统。9．调至主屏。监测异常心电图并记录。10．停止监护：·向病人解释；·关闭监护仪；·撤除导联线及电极、血压计袖带等；·清洁皮肤，安置病人。11、终末处理。用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器

6、充电，各导线缠好，并备用状态。心电电极的位置与连接绿右下腹红左下腹黑左肩白右肩棕胸骨上五根导联线电极片标准安放位置白锁骨下靠右肩黑锁骨下靠左肩红左下腹三根导联线电极片标准安放位置正确安放电极位置：（1）三电极·RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；·LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；·LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。监护I、II、III（2）五电极·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹·左下（L

7、L）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V心电电极放置的注意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每1~2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠RA和LL

8、两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。主要观察指标1.心率（心律）2.血压3.血氧4.呼吸5.CVP（一)心率监测1、心率监测的临床意义a.判断心输出量:心率对心输出量的影响很大，心率大于160次/分或小于50次/分时，心排血量减少，进行性