心电监护技术的临床应用.ppt

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1、心电监护技术的临床应用心电监护技术是临床重要的辅助治疗手段，也是护士应具备的基本技能，本文主要阐述临床上心电监护的常见知识及一些注意事项。心电监护仪可以测ECG、Spo2、Bp、Resp、体温、CVP、呼末Co2等项目。目前我院的监护仪监测内容主要有四个方面：ECG、Spo2、Bp、Resp。以下就这四个方面进行讲述。心电监护技术是临床重要的辅助治疗手段，也是护士应具备的基本技能，本文主要阐述临床上心电监护的常见知识及一些注意事项。心电监护仪可以测ECG、Spo2、Bp、Resp、体温、CVP、呼末Co

2、2等项目。目前我院的监护仪监测内容主要有四个方面：ECG、Spo2、Bp、Resp。以下就这四个方面进行讲述。1心电图知识:这是心电监护中最重要的项目，主要是观察心率、心律的变化。一个标准的心电图波形包括P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、U波、QT间期等组成。下图的一个正常的心电图波形.这是心电监护中最重要的项目，主要是观察心率、心律的变化。一个标准的心电图波形包括P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、U波、QT间期等部分组成。下图的一个正常的心电图波形.P波反映的是心房除极的电位变化。PR

3、间期反映的是心房开始除极至心室开始除极的时间（正常为0.12—0.20S）。QRS波群反映的心室肌除极的电位变化。ST段是指心室缓慢复极过程，指ST交接点称为J点后的0.04S为准。T波是指心室快速复极时的电位变化。U波是指心室后继电位。正常的心脏节律活动称为窦性心律，是指由窦房结发出的正常心脏节律活动。正常成人窦性心率为60—100次/分，若低于60次/分称为窦性心动过缓，常见的病因有房性传导阻滞、颅内压升高、心脏大手术后也可见于身体强健的年轻人。超过100次/分称为窦性心动过速，常见的病因有疼痛刺激

4、、甲亢、发热、心衰、血容量不足、躁动不安等患者。所以在写交接班时应相应记录为“心电监护示窦性心律/心动过缓/心动过速”。如果心率大于160次/分或小于40次/分时心排血量则减少，应当引起注意。临床上进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。接下来就是心脏的节律活动，如有异常则统称心律失常，临床上常见的心律失常包括：窦性心动过速/过缓、心律不齐、期前收缩（早搏）、室上性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞、窦性停搏，心房颤动或扑动、心室颤动或扑动。其中心律不齐、偶发的早搏则不必处理，因为正常人每天都会出现几次早搏、

5、心律不齐。如果监护过程中发现病人有频发早搏（超过5次/分）、早搏成对出现、二联律、三联律、多源性、多形性室早、“RonT”现象、室性心动过速（如图）等恶性心律出现应及时报告医生。因为这些心律失常可能引起更严重的心律失常---心室颤动或扑动,直至心脏停搏。期前收缩:也称早搏，其概念可以理解为提前出现的QRS波群，之后可出现代偿期。包括房性早搏和室性早搏两种。如果一个早搏与一个正常的QRS波群成对出现称为早搏二联律；如果一个早搏与二个正常的QRS波群成对出现称为早搏三联律。如下图:阵发性室上性心动过速：心率

6、在150—250次/分，节律正常，QRS波群与时限正常，但没有P波，有时可见P’波。如图:心房颤动：窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，f波的频率在350—600/分，QRS波形态基本正常。在体检中可发现‘三个绝对不一’，在监护仪中应注意和频发房性早搏区别（两者在心电监护中均出现心率快速变化，此时建议行心脏听诊或摸脉搏）。心房扑动：P波消失，代之以有规律的F波，F波的频率在250—350次/分。可形成不规则的房室传导，但P-R间期不等，QRS波多正常。室性心动过速：连续出现3个或3个以上的室性

7、早搏，其间没有正常的搏动（如图）。心室扑动和心室颤动：这都是致命的心律失常，两者的血流动力学效应等于心室停搏，病人往往需要马上进行心肺复苏。室扑时呈快速而有规则的室性异位心律，频率在150—250次/分。QRS波群与T波融合而无法辩认，等位线消失，形成宽大的扑动波。室颤时，QRS及T波消失，代之以形态各异、大小不等的颤动波，节律不规则，频率在250—500次/分。房室传导阻滞房室传导阻滞：冲动在心脏传导系统的任何部位传导时，都有可发生被阻断的情形，临床上主要是发生在心房与心室之间，所以称为房室传导阻滞。

8、按部动被阻滞的程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度为传导时间延长，无传导中断；Ⅱ度有部分传导被中断；Ⅲ度则全部冲动都被中断，又称为完全性传导阻滞。Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期延长，成人〉0.20s,儿童〉0.18s，每个下传P波均伴有正常的QRS波群和T波Ⅱ度房室传导阻滞：分为Ⅱ°Ⅰ型和Ⅱ°Ⅱ型。Ⅱ°Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至QRS波群脱落。Ⅱ°Ⅱ型：P-R间期正常或延长但固定不变，P波突然不能下传，QRS波群脱落（如图）