心电监护在临床中的应用

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1、心电监护在临床中的应用心电监护的概述、应用范围及临床意义心电监护仪的基本结构、功能及分类心电监护的基本原理及操作护理要点心电监护的监测注意事项心电监护仪临床应用中的常见问题及处理心电监护的保养简易的心电图知识心电监护概述心电监护是通过对心电图中有关心律失常等特征参数，进行显示、运算及分类予以检出，并判定心律失常等发展趋向的一种监测诊断方法。临床心电监测可长时间、实时、自动报告病人的心电变化，使医务人员能及时发现这种变化并可尽早采取干预措施。目前，心电监护已发展成为一个多功能、多参数的监测系统，既可进行单项心电监测，还可连续同步监测生

2、命体征、心脏机械活动、血流动力学指标乃至血pH值、电解质浓度等等。可见心电监护已不再局限于急性心肌梗死病人，它也是各种严重心脏病监护、其他危重症监护的主要内容之一。心电监护的应用范围通常情况下，对于较易因致命性心律失常而猝死的病种应进行心电监测，常包括：1、循环系统疾病的监护：现在除急性心肌梗死外，其监护对象还包括急性加重期的其他各种心血管病，如病毒性心肌炎、扩张性心肌病、心力衰竭、严重心律失常。2、各种危重病人的抢救：包括各种原因的休克、不明原因的急性昏迷、脑血管意外、支气管哮喘急性发作及哮喘持续状态、高压性气胸、不明原因的消化道

3、大出血、给张药物急性中毒及各器官急性危象的紧急救治等。3、其他：如某些特殊检查（心包穿刺、心导管检查等）、治疗（主动脉球囊反搏、电复律术后、心脏介入术后、起搏器植入术后用药观察等）、术后麻醉及各种手术，特别是心血管手术的前中后各期，航天、登山运动等也实行心电监护。心电监护的临床意义1、及时发现和识别致命性心律失常及先兆2、指导临床抗心律失常的治疗3、指导其他可能影响心电活动的治疗4、确保特殊检查、治疗及手术的安全5、协助涉及临床心电活动的研究工作心电监护仪的基本结构1、心电信号输入：分为有线信号输入、无线信号输入2、显示器：多为存贮

4、显示器，有记忆功能3、报警装置：上下限报警、假阳性报警、心律失常报警并分类4、记录器：实时记录、延时回忆记录5、其他附属装置：呼吸频率及呼吸波、血氧饱和度、无创血压等监测心电监护仪的功能1、显示、记录、打印：心电图波形、心率、数小时到24小时的趋势图及其他病情参数2、收集与放大：心电信号，以供分析、判定3、自动分析、判定与报警：上下限的报警，较高级的心电监护仪可自动检出多种复杂的心律失常并进行分析、报警和计量4、冻结：可使图像显示停顿下来以供仔细观察5、存贮与回放：数小时至24小时的存贮记录，并可回放，以利反复分析6、心电监护仪与心

5、外除颤器或体外起搏组合装置，在监测仪监测到致命性心律失常后可及时给与电击除颤或心脏起搏心电监护的种类床旁监护中心监护离院监护常用心电监护仪的种类遥控式心电监护仪多功能床边监护仪Holter心电监护仪（也称动态心电图仪）心电监护的基本原理临床心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图，分析病人心电图的变化规律，为病人病情的判定提供重要依据。为了操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替标准体表心电图导联系统，其连接方式有别于常规心电图12导联。例如，将肢体导联电极分别移动到前胸壁，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化银电极片，

6、这样既可以保证良好的监测质量，又不影响病人的床上活动和各种诊疗措施的施行。操作护理要点环境准备导线准备电极的放置主要观察指标注意事项环境准备评估患者有无佩戴金属制物、使用金属制床、或其他电磁设备，排除电磁干扰使用屏蔽电极正确连接导线，合理摆放仪器间的位置正确的皮肤准备选用共模抑制好的放大器监护仪本身选用滤过功能尽量拔去监护仪附近的各种电源插头监护仪的电源要与其他设备用电电源严格分开导线准备导线与患者身上的电极要保持良好的接触，提高屏蔽的效果。电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拉脱电极、折断导线、影响心电

7、监测。病人准备清洁局部皮肤：安置电极前，有胸毛者要剔除，在电极部位用精细的砂纸轻擦皮肤，再用95%乙醇涂擦脱脂后（不可使用纯乙醇，会增加皮肤阻抗性）再贴牢电极片，尽可能降低皮肤电阻抗力，减少伪差和假报警。对皮肤过敏者的处理：应选用透气性好的低致敏电极，且每天更换电极，注意粘贴处有无皮疹。。电极的放置心电电极的正确贴放，有五个电极安放位置如下：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。中间（C）：胸骨中间第四肋间。左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。电极放置注意

8、事项1、正确放置电极，预防常见伪差（1）交流电干扰波：最为常见，即出现每秒震颤50~60次的纤细规则的锯齿波。注意检查电极有无脱落或电极板的皮肤接触不良；电极皮肤面的导电糊是否干涸；有无接地电极导线接地不当或断离等。（2）肌电干扰波：