别嘌呤醇对高尿酸血症患者经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用.pdf

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1、山东医药２０１５年第５５卷第２４期别嘌呤醇对高尿酸血症患者经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用盛臻强，卢辉和，黎叶飞，郑扣龙（南通市第一人民医院，江苏南通２２６００１）摘要：目的观察经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）前给予别嘌呤醇对高尿酸血症（ＨＵＡ）患者对比剂肾病（ＣＩＮ）的预防作用。方法将接受ＰＣＩ治疗的１５５例ＨＵＡ患者随机分为观察组７５例和对照组８０例，观察组术前２４ｈ内口服别嘌呤醇３００ｍｇ。检测术前及术后１、２、３ｄ的血肌酐（Ｓｃｒ）、血尿酸（ＳＵＡ）、肾小球滤过率（ｅＧＦＲ），留取术前、术后

2、２４ｈ尿液查尿酸排泄量，观察两组ＣＩＮ发生情况。结果两组常规用药及对比剂用量比较，P均＞０．０５。观察组术后１、２、３ｄ的Ｓｃｒ、ＳＵＡ低于对照组（P均＜０．０５），ｅＧＦＲ高于对照组（P＜０．０５）。两组术后２４ｈ尿酸排泄量较术前增加（P均＜０．０５），但观察组增幅小于对照组（P＜０．０５）。观察组ＣＩＮ发生４例（５．３％），对照组发生１０例（１２．５％），P＜０．０５。观察组未出现别嘌呤醇严重不良反应。结论别嘌呤醇可预防ＨＵＡ患者ＰＣＩ术后ＣＩＮ的发生，可能其与降低ＳＵＡ、改善肾功能有关。关键词：别嘌呤

3、醇；高尿酸血症；肾病；造影对比剂；经皮冠状动脉介入治疗doi：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２-２６６Ｘ．２０１５．２４．０２１中图分类号：Ｒ５４１．４文献标志码：Ｂ文章编号：１００２-２６６Ｘ（２０１５）２４-００５１-０２对比剂肾病（ＣＩＮ）是经皮冠状动脉介入治疗分别查ＳＣｒ、ＳＵＡ，采用简化ＭＤＲＤ方法估算肾小球（ＰＣＩ）常见的并发症，也是增加患者院内及长期死滤过率（ｅＧＦＲ）。留取术前、术后２４ｈ尿液，查尿酸［１，２］亡的独立危险因素。高尿酸血症（ＨＵＡ）常与传排泄量。ＣＩＮ标准为接触对比剂后

4、４８～７２ｈ内，ＳＣｒ［３］统的心血管代谢性危险因素伴发，近年来研究发绝对值升高≥４４．２μｍｏｌ／Ｌ或较基础值升高［４，５］现其为ＣＩＮ发生的独立危险因素。目前，关于≥２５％，并排除其他原因导致的肾损害。同时观察ＨＵＡ患者降尿酸治疗预防ＣＩＮ发生的研究尚少，本别嘌呤醇药物不良反应发生情况。研究探讨ＰＣＩ术前给予别嘌呤醇对ＨＵＡ患者ＣＩＮ１．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件。计发生的影响及可能机制。量资料以x珋±s表示，采用独立样本t检验；计数资料２1资料与方法采用χ检验。P＜０．０５为差异有统

5、计学意义。１．１临床资料选择２０１３年１月～２０１４年６月南2结果通市第一人民医院心内科住院行ＰＣＩ的ＨＵＡ患者２．１两组治疗情况比较观察组应用利尿剂３１１５５例，男９２例、女６３例，年龄５２～７８（６２．０±例、ＡＣＥＩ或ＡＲＢ６３例、他汀类药物７５例，对比剂８．９）岁；合并糖尿病４６例，高血压１０６例，贫血１５用量（１５８±３７）ｍＬ；对照组应用利尿剂１５例、ＡＣＥＩ例；吸烟６３例。排除急性心肌梗死行直接ＰＣＩ者，或ＡＲＢ６６例、他汀类药物８０例，对比剂用量（１５１肾功能不全者，合并肿瘤、急慢性血液系统

6、疾病和免±４３）ｍＬ；两组比较，P均＞０．０５。疫系统疾病，左心室射血分数（ＬＶＥＦ）≤３０％，有对２．２两组ＰＣＩ前后肾功能比较见表１。比剂、别嘌呤醇过敏反应史，７ｄ内使用过对比剂，２．３两组ＰＣＩ术前、术后２４ｈ尿酸排泄量比较入选前３０ｄ内使用降血尿酸（ＳＵＡ）药物。将患者见表２。随机分为观察组７５例和对照组８０例，其临床资料２．４两组ＣＩＮ发生情况比较观察组ＣＩＮ发生４具有可比性。例（５．３％），对照组发生１０例（１２．５％），P＜０．０５。１．２方法２．５别嘌呤醇药物不良反应发生情况观察组均１．２．

7、１治疗方法两组ＰＣＩ术前给予常规治疗，观未出现皮疹、发热、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、察组术前２４ｈ内口服别嘌呤醇３００ｍｇ；两组常规行ＡＬＴ升高３倍等不良反应。ＰＣＩ，均采用低渗非离子型对比剂碘克沙醇注射液。3讨论１．２．２指标观察患者于术前及术后第１、２、３天目前，已知的ＣＩＮ的危险因素包括慢性肾功能５１山东医药２０１５年第５５卷第２４期表1两组PCI前后肾功能比较（珔x±s）察组术后２４ｈ尿酸排泄量较术前增加，但显著低于ＳｃｒＳＵＡｅＧＦＲ对照组。表明别嘌呤醇通过降低ＳＵＡ水平，减少组别n（μｍｏｌ

8、／Ｌ）（μｍｏｌ／Ｌ）２［ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ）］ＰＣＩ术后尿酸排泄，从而减少尿酸盐沉积、结晶堵塞观察组７５术前９７．８±９．９４７５．１±５２．６８２．８±１２．６肾小管预防ＣＩＮ的发生。本研究观察组均为出现术后１ｄ９６．０±１０．３倡倡＃倡３０７．０±３４．７８３．８±９．３严重不良反应，提示术前短时间给予别嘌呤醇安全术后２ｄ９６．７±９．２倡倡＃倡３３８．４±３５．１８１．９±１３．１性较好。术后３ｄ