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1、水化治疗对老年人冠状动脉介入治疗后对比剂肾病防治【摘要】目的：观察水化治疗降低老年人冠状动脉介入治疗（PCI）后对比剂肾病（CIN）疗效。方法：把126例老年PCI患者（年龄＞60岁）随机分为水化组（n=64）和对照组（n=62）,所有患者均于术前及术后3d抽血检查血肌酊（Scr）,观察PCI前后Scr水平的变化情况。结果：两组术前Scr水平、肌酊清除率（Ccr）,以及术中造影剂用量无明显差异，术后水化组CIN的发生率明显低于对照组（p60岁,其中男性82例，女性44例。存在肾功能损害、严重心功能不全患者
2、排除在研究之外。术中均应用对比剂优维显370（碘普罗安，含碘370g/L,渗透浓度为770mmol/kg1.2方法入选患者随机分为水化组和对照组，其中水化组64例,PCI术前8d给于0.9%氯化钠溶液,以1ml/kg/h速度持续静脉点滴，直至术后16do严密观察患者心功能变化，防止输液过快，造成急性心力衰竭。对照组62例，术前术后未接受水化治疗。入选患者术前及术后第五天清晨常规抽血查Scr,术前记录患者姓名、性别、年龄以及合并症,术后记录患者的并发症和对比剂用量。观察两组PCI术后CIN的发生率。1.3
3、统计学处理计数资料采用均数士标准差表示，两组间计数资料采用t检验，采用SPSS11.5软件进行统计分析。2结果2.1两组间一般情况比较两组间在性别，平均年龄，合并高血压、糖尿病，以及心、肾功能不全比例方面无明显差异,p>0.05,见表12.1PCI前后Scr水平的变化情况两组术前平均Scr水平基本相似。术中对比剂平均用量亦无统计学差异,p>0.05o术后第三天，两组的Scr水平比较有明显差异，p<0.05,见表2。2.3术后Scr水平超过原Scr水平的25%启卩为发生CIN其中水化组4例，占6.25%;对
4、照组14例，占22.59%,水化组CIN的发生率明显低于对照组，两组间比较有明显差异,p<0.05o3讨论随着冠心病冠状动脉介入治疗的迅速发展，对比剂在临床上的应用越来越广泛，CIN的发生率也成上升趋势。对比剂致CIN是导致住院获得性肾功能不全的第三位病因，仅次于肾前性肾衰竭和肾毒性药物；尚可增加经皮冠状动脉介入治疗患者术后全身和心脏并发症的发生率。CIN的发病机制目前不是十分清楚，主要表现在以下几个方面。（1）肾脏血流动力学改变，对比剂对肾脏血流的影响呈双向性，注射对比剂后首先出现的是血管扩张，随后是持
5、续强烈的血管收缩、血液重分布、肾髓质血流明显减少，导致组织的损伤或细胞坏死。（2）对比剂对肾小管上皮细胞产生的直接毒性作用，动物试验证明，对比剂可显著降低肾小管细胞的生物活性，增加氧自由基的产生，降低抗氧化酶和过氧化物歧化酶的活性，同时其脂质过氧化反应也大大增加。（3）与细胞凋亡和氧自由基损伤有关。（4）CIN滞留［3］。治疗CIN目前尚无特殊的药物，水化治疗可明确降低CIN的发生率，许多对比剂致CIN的患者术后出现脱水，水化治疗可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸
6、流量，减少管型成分，并通过神经激素效应降低CIN的发生率［4］。CIN是冠状动脉介入治疗常见的并发症，而且约50%发生于60岁以上的人群［5］。本文研究结果表明，在老年人PCI治疗时，水化治疗可以降低CIN的发生，是一种积极有效的方法，且操作简单，适于临床推广。参考文献[1]MorcosSK,ThomsenHS,WebbJA,etal.Contrast—media—indue—edhephrotoxicity:aconsensusreport.EurRadiol,1999,9:160—2—1603.[2]
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