不同水化方法预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的临床研究

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1、不同水化方法预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的临床研究【摘要】丨1的研究比较碳酸氢钠和().9%氯化钠溶液两种水化治疗方案预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的疗效。方法选择行冠状动脉介入病例200例。将患者随机分为常规治疗组80例与充分水化组120例，充分水化组又分为碳酸氢钠组(n=55)和0.9%氯化钠溶液(n=65)2个亚组，分別观察2组患者造影前、造影后第3天及第7天血浆肌酊水平及尿B2・微球蛋白水平及CIN的发生率。结杲充分水化组造影后第3天和第7天血浆肌酊水平及尿B2■微球蛋口水平较常规治疗组差异有统计学意义(PvO.05)。充分水化治疗组中的CIN

2、的发生率明显低于常规治疗组(PvO.05)。结论碳酸氢钠和生理盐水两种水化治疗方案均能显著减少对比剂肾病的发牛率。【关键词】水化治疗;对比剂肾病;冠状动脉介入术随着血管介入诊疗技术和影像学技术的迅速发展，对比剂肾病(contrast-inducednephrology,C1N)开始引起了人们的关注。在冠状动脉介入领域，C1N己成为继再狭窄和支架内血栓之后心血管医生所面临的乂一重大挑战。CIN的本质是含碘对比剂所导致的急性肾损伤，在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的普通人群屮的总发生率为1.5%〜13%[1,2],在预防造影剂肾损害方而，除了合理使用对比

3、剂及应用他汀类降脂药外，水化也是一项重要的方法。本文拟通过对我院行冠状动脉介入患者行水化治疗，观察比较使用两种不同水化方法对肾脏的影响，探讨选择能预防或减轻对比剂对肾功能损害的有效方法。1资料与方法1.1一般资料选择河北省保定市第二医院心内科2008年10刀至2009年3刀住院应川优维显370对比剂行冠状动脉介入的病例200例，其中男110例，女90例;平均年龄(69±10)岁。随机分为充分水化治疗组(n=120)与常规治疗组(n=80),充分水化组均采取静脉补液的水化方式，其中乂分为采用碳酸氢钠组(n=55)和0.9%氯化钠溶液组(n=65)两种水化治

4、疗方案的两个亚组。排除严重肾功能不全，对碘对比剂过做及急性心肌梗死行急诊PCI患者。1.2方法充分水化治疗组患者在介入术前12h起以1ml?kg-l?h-l的速度静脉补充154mmol/L碳酸氢钠或0.9%氯化钠溶液至介入术后12h,伴有左心功能不全(左心室射血分数＜40%或心功能分级NYHAIII级以上)患者剂量减半。同时要求患者适量饮水，静脉补液量与速度依据患者体重、尿量、尿比重及患者心肾功能进行个体化调整，尽可能使患者充分水化治疗。常规治疗纽介入术询和术后常规治疗，同样要求患者饮水，但对补液速度、时间和总量不做要求。术前停用肾毒性药物(非狰体类抗炎

5、药、二甲双呱、氨基糖甘类等);常规应用低分子肝素、抗血小板药、他汀类调脂药、&be⑵-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体扌占抗剂等。1.3CIN诊断标准及定义采川欧洲泌尿牛殖放射学会(ESUR)的标准：CIN指血筲内注射对比剂后3d内出现新发牛肾功能障碍或原有的肾功能障碍加并除外其他原因。血肌fif(serumcreatinine,Scr)水'卜较基线绝对值升高0.5ml/dl(44.2μmol/L)或相对•增加超过基线的25%以上作为CIN的诊断标准⑶。1.4观察指标1.4.1记录患者的年龄、性别、血压、高血脂、糖尿病、慢性心

6、力衰竭、术前肾脏功能不全和对比剂用量等。1.4.2肾功能及β2-微球蛋白：所有患者介入术前2d内和造影后第3天、第7天的血肌酹及新鲜晨尿β2-微球蛋白情况。1.4.3发生CIN情况根据术前、术后血肌酊的变化汁算出发生CIN的患者。1.5统计学分析应用SPSS16.0统计软件，计量资料以x・±s表示，多组间比较采用重复测量设计的方差分析，两两比较采用q检验，计数资料采用χ2检验，PvO.05为差异有统计学意义。2结果2.13组一般情况比较3组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)o见表1。表13组一般资料比较例项目，常规治

7、疗组2.23组血浆肌肝及尿β2■微球蛋白水平比较3组不同时间血浆肌肝差别有统计学意义(PV0.05),常规浓度组介入后第3天与第7天较介入前血浆肌酹水平均升高，差异有统计学意义(P<0.05),充分水化纽不同时间点血浆肌酹水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对充分水化组中0.9%氯化钠溶液、碳酸氢钠二个亚组与常规治疗组的不同时间点血浆肌酹水平进行比较，结果显示3组在造影前血浆肌酹水平，差异无统计学意义(P>0.05);造影后第3天及造影后第7天比较，差异右统计学意义(P<0.05),0.9%氯化钠溶液组血浆肌酊低于碳酸氢钠M(P<0.

8、05)o见表2。表23组不同时间血浆肌酊比较2.32组尿β2-微球蛋白