口服水化预防经皮冠状动脉介入诊治对比剂肾病的现状及护理研究进展

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1、口服水化预防经皮冠状动脉介入诊治对比剂肾病的现状及护理研宄进展李秋月黄天熠常芸南京医科大学附属南京医院心内科江苏南京210006通讯作者:黄天熠(1975一)，女，江苏南京人，本科学历，主管护师，护士长作者简介:李秋月(1985—)，女，江苏南京人，本科学历，护师，护士南京市卫生局一般性课题:课题编号YKK13109【摘要】水化治疗是目前唯一普遍接受的预防CIN的措施，多采用静脉补液或门服水化的方法，但是对于门服水化最佳的剂量、持续的时间等仍没有确切的答案，本文旨在对近年来临床常用的口服水化方法及护理进行综述.【关键词】对比剂肾病；口服水化；护理【中图分类号】R59

2、3.2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0595—01近年来对比剂不断改良,但对比剂肾病(CIN)的发生率却逐年增加[1一3].水化治疗是目前唯一被普遍接受的预防CIN的有效方法[4].国内门服水化治疗方法建议为术后24小时饮水量的建议从800-3000ml不等[5-8].现将近年来有关门服水化预防CIN的方法及护理进展综述如下.1CIN概述1.1CIN的定义CIN是指应用碘造影剂后48h内血清肌酐(Scr)水平升高0.5mg/dl(44.2umol/l)或比基础值升高25%,排除其他影响因素导致的肾损害[9一10].1.2CIN的作用

3、机制肾髓质缺血是发病的关键因素，主要原因是肾内血管活性物质比例失调导致肾髓质血流减少.对比剂的渗透压与黏度效应、对比剂对肾小管的直接毒性作用、氧自由基损伤、细胞凋亡、肾小管阻塞在CIN发生屮起重要作用[11].1.3CIN的危险因素与危险分层1.3.1主要危险因素①慢性肾功能不全:其CIN发生率与造影前肾功能损伤程度呈正相关.②糖尿病:糖尿病可引起广泛的心脑血管疾病.③急性高血糖:高血糖可导致内皮功能障碍、增加局部细胞因子激活、使氧化应激增加而损害局部微循环，最终损伤肾功能.④心功能不全:导致肾交感神经活性增加，使肾素、血管紧张素释放增加，导致肾髓质缺血3秀发CIN

4、.⑤高龄:〉75岁者生理性肾功能下降,CIN发病率高［12］.l.3.2危险分层根据累积评分估算患者发生CIN的风险［12］.以Mehran评分系统［13］为例（表1）,≤5分为低危,CIN的发生率为7.5%;中危6〜10分,CIN发生率为14.0%;高危11~16分,CIN发生率为26.1%;>16分为极高危,cIN发生率为57.3%［14］.2口服水化治疗现状水化可以增加肾血流量，加快小管内尿酸、排泄物清除，发挥各种神经激素作用,以减少CIN发生［15］.水化治疗的补液方式主要有3种:静脉输注、1_1服、口服和静脉输注相结合.娄明等亦报道静脉水化较U服水化

5、在CIN中未见优势［9］，证实服水化的效果与静脉水化相当具有经济便捷、不良反应少等优点.3口服水化治疗的护理研宄进展3.1自由饮水法术前患者不禁食、禁水，术后告知患者饮水0的，嘱其在无不适的前提下尽量多饮水,24h总饮水量不少于2000ml.3.2短期强化饮水法要求术前护士协助患者晾好白开水,术后接台时指导家属用吸管帮助患者饮温开水100〜200ml,以后每小吋巡视吋检查患者饮水情况，有无胃部胀满、恶心甚至呕吐.3.3根据造影剂用量术前术后饮水法0前关于如何定吋定量水化尚缺乏规范的研究［4］.宋静报道PCI术后3h内根据术中造影剂用量指导饮水,结果定吋定量指导饮水减

6、轻PCI术后造影剂相关肾损伤优于自由饮水［6］.3.4术前术后饮水法患者术后如盲目大量饮水，容易出现腹胀等不适，其至恶心、呕吐.陈健红等报道术前2h增加饮水900-1000ml,术后连续3h每小吋饮温开水400-500ml,其水化效果优于不作要求的常规水化组.PCI术前术后同吋口服补液能有减少腹部不适等负性反应的发生［4］.3.5口服水化液的选择静脉水化采用氯化钠溶液是很长一段吋间以来被广泛接受和应用的水化液.但李梅等研究显示对于肾功能并心功能正常的患者U服补液盐水化与静脉水化可以达到相同的效果.勇琴歌等认为将N—乙酰半胱氨酸术前1d口服，术日晨起床后加服100om

7、l液体，应用口服改良水化治疗可有效预防老年介入治疗患者的对比剂肾病的发生,并能降低患者的焦虑、抑郁情绪.3.6U服水化吋间及速度现普遍认为口服水化应从术前2h持续到术后第2日.杨晨等研究不仅对静脉和U服水化方式进行比较，还对水化速度进行比较后发现有效水化治疗不仅要量足，还要慢速.4小结水化治疗是使用最早、临床被广泛接受且被循证医学证实的预防CIN发生的有效方法.但在水化治疗的选择和应用方式上仍存在争议，合理水化治疗方案尤为重要.虽然多项研究表明静脉水化可冇效预防CIN的发生，但口服水化以其独特的优势，如经济便捷，不良反应少，能够缩短住院吋间，节约医疗资源，提高患