不同水化方案预防造影剂肾病临床研究_唐勇

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1、中华实用诊断与治疗杂志２０１３年８月第２７卷第８期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒａｃｔｉｃａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｈｅｒａｐｙ·７８３··诊疗技术·不同水化方案预防造影剂肾病临床研究唐勇，陈健，周卿，解玉泉，陈漫天，孟舒，沈成兴，张亚臣，李毅刚（上海交通大学医学院附属新华医院心内科，上海２０００９２）摘要：目的比较应用质量分数０．４５％及０．９％氯化钠注射液、质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，预防伴肾功能不全急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃ

2、ｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术后造影剂肾病的效果。方法血肌酐＞９７μｍｏｌ／Ｌ并行ＰＣＩ术ＡＣＳ患者３００例随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ３组各１００例，分别应用质量分数０．４５％、０．９％氯化钠注射液及质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，测定３组血肌酐、血尿酸及半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ水平，比较３组造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）发生率，Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ（Ｋ－Ｍ）生存曲线预测发生ＣＩＮ对患者远期预后的影响。结果Ａ、Ｂ、Ｃ组术后４８ｈ血肌酐分别为（１１６．９１±２０．４７）、（１１３．３９

3、±１２．０８）、（１１０．６１±１２．５５）μｍｏｌ／Ｌ，Ａ组高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分别为１２％、４％、３％，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｋ－Ｍ生存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）。结论伴有肾功能不全ＡＣＳ患者行ＰＣＩ术前、术后应用质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液进行水化治疗，可有效预防ＣＩＮ发生，改善患者远期预后。关键词：造影剂肾病；肾功能不全；急性冠状动脉综合征；水化治疗中图分类号：Ｒ

4、６９２文献标志码：Ａｄｏｉ：１０．１１７５６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１３．０８．０２２造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＰＣＩ术并伴肾功能不全ＡＣＳ患者３００例，ＡＣＳ诊断标［３］ＣＩＮ）是行经皮冠状动脉介入术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ准符合美国心脏协会制定的ＡＣＳ诊治指南，肾功能ｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗的主要并发症之一，不全诊断标准符合美国肾脏病基金会制定的分期标［４］是医院内获得性肾功能衰竭发生的第３大原因，约占准，患者冠状动脉造影检查显示冠状动脉血管病变，［１］１２％。通常认

5、为ＣＩＮ是指排除其他原因后，应用造病变血管中至少置入１根支架。排除标准：年龄＜５０影剂２４～４８ｈ出现急剧肾功能下降（包括新发生的肾岁或＞８５岁者；心力衰竭者；伴有心肌病或肿瘤患者；功能不全或原有肾功能不全加重），血肌酐（ｓｅｒｕｍ既往服用降脂类药物者；存在其他不适合完成此次研ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ＳＣｒ）升高≥２５％或绝对值升高≥４４．２究者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知［２］μｍｏｌ／Ｌ。静脉水化是目前预防ＣＩＮ的有效方法。情同意书。将３００例患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ组各１００本研究比较３种水化方案预防伴肾功能不全的急性冠例，３组性别、年龄、并

6、发症及吸烟史等一般资料比较状动脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。ＣＩＮ的效果，报道如下。１资料与方法１．１一般资料２０１１年８月—２０１２年１０月本院行表１３组一般资料比较组别例数年龄／（ｘ珚±ｓ，岁）（男／女）／例高血压／例糖尿病／例高脂血症／例吸烟／例肾病史／例Ａ组１００６９．１４±６．７０８１／１９６７３８２２６８７Ｂ组１００７０．８５±７．７１７１／２９７８３３１５６１８Ｃ组１００７０．３９±７．７１７８／２２７３３９２１６４８１．２方法１ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）静脉滴注质量分数０．

7、４５％氯化钠注射１．２．１ＰＣＩ术术前均口服阿司匹林３００ｍｇ、硫酸液；Ｂ组：术前及术后１２ｈ内以１ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）静脉滴氯吡格雷３００ｍｇ和酒石酸美托洛尔２３．７５ｍｇ。择期注质量分数０．９％氯化钠注射液；Ｃ组：术前１ｈ内以或急诊经桡动脉行ＰＣＩ术。造影剂应用等渗造影剂３ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）、术后６ｈ内以１ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）静脉滴威视派克３２０（３２０ｍｇＩ／ｍＬ），剂量９５～１９０ｍＬ。注质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液。急诊行ＰＣＩ者［５］１．２．２水化治疗Ａ组：术前及术后１２ｈ内以术前水化时间相应增加至术后。１．３观察指标（１）于术前２４ｈ及术后２４

8、、４８、７２ｈ通讯作者：１．张亚臣，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚ