加强水化疗法预防介入治疗并发造影剂肾病护理

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1、加强水化疗法预防介入治疗并发造影剂肾病护理［摘要］目的：探讨加强水化疗法对疾病介入治疗并发造影剂肾病(CIN)的必要性及护理。方法：回顾分析375例接受冠状动脉造影加支架置入病人的临床资料。结果：375例病人中359例水化成功(95.73%),16例发生造影剂肾病。结论：心血管疾病介入治疗病人在造影前后加强水化，特别是术后静脉补液及严格监测尿量可有效预防CIN的发生。［关键词］水化疗法；介入治疗；造影剂；肾病；护理［中图分类号1R473.5［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)02(b)-

2、129-01造影剂肾病(contrast-inducednephropathy,CIN)是指排除了其他肾脏损害因素的使用造影剂后24~48h发生的急性肾功能损害［1］。随着医学的发展，介入技术的不断深入发展使造影剂的应用范围越来越广泛，CIN的发生率也越来越高，已成为引起急性肾功能衰竭的第3位致病因素［1］,因此，对CIN治疗及护理显得尤为重要。现将16例PCI术后并发CIN患者的资料进行回顾性总结分析如下：1资料与方法1.1一般资料2005年1月~2007年10月在本科行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者

3、共375例，16例并发CIN,发生率为4.26%o16例中，男11例、女5例，年龄56〜74岁，稳定性心绞痛4例，不稳定性心绞痛8例，心肌梗死4例。其中，合并糖尿病10例，高血压4例，慢性心功能不全2例。5例1周内连续接受2次PCIo16例患者均行右侧股动脉穿刺，按标准方法PCI术，造影剂均使用低渗非离子造影剂优维显，用量100〜350mlo1.2诊断标准按照《新英格兰医学杂志》2005年发表的诊断标准：注射造影剂后48h内血清肌肝（Cr）的绝对值^5mg/L或相对值225%,即可诊断CINEllo1.3水化

4、方法造影剂均采用优维显，其为低渗性造影剂，造影前2〜12h即开始静脉滴注常规液体，造影中输注0.9%氯化钠溶液，持续至造影后24h,术后鼓励病人多饮水。2护理措施1.1心理护理由责任护士主动向患者讲解手术的目的、简要过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，以消除患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合，以增强患者的依从性，能主动配合治疗及护理。1.2术前护理介入治疗前应详细做好各项术前检查，及时发现高危病人，术后24~48h抽取血标本化验肾功能并与术前化验结果相比较，每日留取尿标本送验，以便及早发现异

5、常，及时处理。1.3水化疗法的护理术前责任护士向患者详细讲解水化疗法的作用以及必要性，在使用造影剂前2〜12h开始静脉滴注生理盐水，lml/(kg-h),持续24h,并密切观察液体平衡。术后鼓励并督促患者大量饮水，每次饮水以不出现腹胀为宜，24h饮水量＞1500ml,饮食应以流质或半流质为主，通过补充水分增加尿量，使造影剂尽快排泄。介入术后强化静脉补液,术后前4h内的补液量应为总补液量的1/3,补液速度根据尿量和心功能情况调节，补液总量应根据病人心功能状况与术中造影剂用量而定。我们的经验为：在患者心脏功能允许

6、的情况下，24h静脉补液量在2000~2500ml。本组375例接受PCI术的患者均使用了水化疗法，仅有16例患者发生CIN,发生率为4.26%o1.4密切观察病情变化介入治疗后进行心电监护，严密观察病人的生命体征及有无乏力、尿少、水肿等症状，注意倾听病人的主诉，发现异常及时通知医师。1.5准确记录出入量造影术后严格记录出入量，特别是尿量，术后4h的尿量最好＞1000mlo对因各种原因导致排尿困难的病人应及时给予导尿，以利造影剂的排出。对排尿量不足的病人应及时通知医师给予处理。3结果本组375例中发生CIN1

7、6例，发生率为4.26%,表现为Cr值升高，经对症处理后Cr值降至正常。其余359例(95.73%)水化成功。4讨论CIN的发生具有多样性和复杂性，大量临床研究证实，原有慢性肾功不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血压和大剂量使用造影剂以及高龄是导致CIN的主要危险因素，同时存在多个危险因素者造影后CIN的发生率高。随着心血管疾病介入治疗在临床上的广泛应用，造影剂的应用范围越来越广泛，CIN的发生率也明显增高，段绍斌等［2］的前瞻性资料统计为61.5%,已成为院内获得性急性肾功能衰竭的第三大原因。同时CIN的发生

8、不仅延长了患者住院时间，增加了医疗费用，还使死亡率明显增加［3］。当前所用血管造影剂多为非离子型，反应较小，但仍可损害肾小管和造成肾髓质的缺血缺氧而导致CINo水化疗法的造影前静脉补液可以纠正亚临床脱水，造影后补液可以减轻造影剂引起的渗透性利尿，降低造影剂在血液中的浓度，从而减缓肾脏血管的收缩,增加尿量减轻肾小管的阻塞、减少肾脏缩血管物质的生成等，水化疗法可以预防心血管疾病介入治疗并发造影剂肾病和预