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1、冠状动脉介入检查治疗中水化联合碳酸氢钠预防造影剂肾病探究摘要目的:探讨水化联合碳酸氢盐对造影剂肾病的预防作用。方法:选择159例接受冠状动脉造影检查(CAG)或冠状动脉造影+冠状动脉内支架植入术(CAG+PCI)的患者，随机分为水化联合碳酸氢盐研究组和常规治疗对照组,检测所有患者术前、术后第2天、第3天的血清肌軒水平。结果:治疗组78例发生3例(3.85%)造影剂肾病(CIN),对照组81例发生17例(21.0%)造影剂肾病(CIN),两组对比有统计学意义(P0.05o患者CAG或CAG+PCI术后
2、血清肌酹水平变化情况:治疗组和对照组术前及术后第3天血清肌軒比较无统计学意义,P>0.05;而术后第2天两组的血清肌酹比较有明显的差别,P针对CIN可能的发生机制，研究者们先后尝试了多种方法防治CINo目前用来预防造影剂肾病的措施有水化、静脉输注碳酸氢盐、磷酸二脂酶抑制剂等。口研究表明水化治疗确实可以降低造影剂肾病的发生率。本研究结果显示:水化联合碳酸氢盐组较对照组CIN的发生率明显降低，说明术前采用静脉输液的方式水化治疗联合术后即刻给予碳酸氢钠，对CIN具有一定的预防作用;同时本研究试验组3例患者
3、充分水化联合碳酸氢盐治疗后仍发生CIN,亦表明造影前后水化联合碳酸氢盐治疗并不能完全预防造影剂肾病发生。与相关文献比较,本研究组和对照组造影剂肾病发生率偏高，可能与入选患者年龄偏高、合并症较多、本院条件有限而选用等渗造影剂等有关。结合国内外文献报道,可以初步认为:水化联合碳酸氢盐可以显著降低CIN发生率。CIN是一种可以预防的疾病，避免CIN的发生或最大限度地减少这一并发症的危险性是防治的关键，对高危人群应采取下列措施:①尽量避免使用造影剂，选择其他的影像学方法来替代。新的方法有C02动脉造影和核磁
4、共振动脉造影，也能提供足够的血管系统影像学资料，且没有发生CIN的危脸;②对于必须造影的患者应使用最小剂量的造影剂，例如冠脉造影时不做心室造影,肾动脉造影时不做其他器官造影以减少造影剂负荷。同时应使用低渗或等渗造影剂，造影前常规静脉补液，不使用利尿剂;③尽量延长两次造影之间的间隔，直到第1次造影剂的影响恢复后再行下一次造影，例如血管造影后决定放置支架,应推迟到对第1次造影剂很好地耐受以后再进行。口总之，结合本试验结果和文献报道,提示患者在使用造影剂前评估CIN发生的风险，并在围手术期积极采用静脉输液
5、的方式水化联合碳酸氢盐治疗,是临床上预防CIN的一种有效方法，且方法简单，使用安全，疗效可靠，值得临床推广。口参考文献口1ThomsenHS.GuidelinesforContrastMediafromtheEuropeanSocietyofUrogenitalRadiology.AmericanJournalofRoentgenology,2003,181:1463-1471.□2SomaVR,CavusogluE,VidhunR,etal.Contrast-AssociatedNephropat
6、hy.HeartDisease,2002,4:372-379.3AsifA,PrestonRA,RothDRadiocontrast-inducedNephropathy.AmJTher,2003,10:137-147.D4DebroeME,PorterGA,BennettwM,eta1.Clinicalnepbrotoxins・Renalinjuryfromdrugsandchemicals.KluwerAcademicPublishers,2003.
