强化阿托伐他汀治疗对急性st段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术术后对比剂肾病的预防作用

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1、河北医科大学硕士学位论文强化阿托伐他汀治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术术后对比剂肾病的预防作用姓名：李向楠申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：傅向华201203中文摘要强化阿托伐他汀治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术术后对比剂肾病的预防作用摘要目的：探论强化阿托伐他汀治疗对急性ST段抬高性心肌梗死患者接受急诊经皮冠状动脉介入术术后发生对比剂肾病的预防作用及可能机制。方法：入选2009年lO月至2011年10月于河北医科大学第二医院就诊的急性ST段抬高心

2、肌梗死患者发病12,'Is时内并行急诊经皮冠脉介入术(percutaneouscoronaryintervention．PCI)治疗患者共161例(N=161)，入选标准：符合急性ST段抬高心肌梗死诊断12d'时内行急诊PCI术的患者。排除标准：(1)心源性休克患者(2)感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤者(3)既往应用他汀类药物者(4)术前ALT升高，严重肾功能不全(Scr>3mg／d1)(5)对抗凝剂过敏或存在抗凝禁忌的疾患(6)已知肾动脉狭窄病史(7)心肺复苏术后(8)对碘对比剂过敏者。．按照数宁随机

3、法随机分为强化阿托伐他汀组(A组)和对照组(B组)，A组入院后即刻嚼服阿托伐他汀钙80mg，行急诊PCI术，术后口服阿托伐他汀40mg／d。B组入院术前无负荷剂量阿托伐他汀，术后口服阿托伐他i，T20mg／d。术前术后两组均常规应用阿斯匹林，硫酸氢氯比格雷，硝酸脂类药物，低分子肝素，ACEI类药物，p受体阻滞剂等药物。所有行急诊PCI患者均经桡动脉路径，术后均应用生理盐水水化。所有观察患者，行急诊PCI术前均常规肘静脉抽血行生化全项检查，包括肝功能，血脂，肾功能，电解质，血糖等，术后24d'时，48小时，

4、72／J,时监测血肌酐水平，术后24d'时，48d'时，72小时监测C反应蛋白，并取其峰值，术后24h监测胱抑素C，术后3天检测总胆固醇水平，低密度脂蛋白胆固醇水平，术后2周检查肝功能及血清肌酸磷酸激酶(CK)水平。记录术中冠脉造影结果，造影剂用量，是否行支架置入术。应用SPSS13．0软件进行统计分析，P<0．05为差异有统计学意义。结果：1、共入选病例数161例，其中A组78例，B组83例，A组与B组临床基线资料，年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压、糖尿病、总胆固醇、中文摘要低密度脂蛋白胆固醇、前壁心

5、梗、killip分级、左室射血分数、血压、心率、水化液体量、血红蛋白、血糖及用药等情况，两组之间无明显统计学差异(胗0．05)。．2、A、B两组在发病至手术时间，开通IRA时间，IRA类型，病变类型，术中应用盐酸替罗非班情况，置入支架个数，术中无复流发生情况应用血栓抽吸装置等均无明显差异(胗O．05)。3、A、B两组术前血清肌酐水平无明显统计学差异(82．3+11．2阻nol／LVS．82．6+11．3“mol／L，P>O．05)，术后24h血清肌酐水平A、B两组无明显统计学差异(84．54-12．9I_

6、tmol／LVS．86．8+14．29mol／L，P>0．05)，两组血清肌酐水平较术前明显升高(A组82．3+11．2Irtmol／LVS．84．54-12．99molFL，P<0．05；B组82．6士11．31amol／LVS．86．8+14．29mol／L，P<0．05)；术后48h血清肌水平A组明显低于B组(93．44-17．1gmol／LVS．112．6+23．39mol／L，P<0．0001)，较术后24h血清肌酐水平两组均明显升高(A组93．4士17．1“mol／LVS．84．54-12．9

7、9mol／L，P<0．05；B组112．6+23．3I，tmol／Lvs．86．8+14．2}tmol／L，P<0．05)；术后72h瓶肌阱水平A组明显低于B组(84．2+14．29mol／LVS．95．3+17．79mol／L,P

8、thy)发生2例，B组CIN发生13例，两组有显著统计学差异(2．6％vs．15．7％，P=0．01，P<0．05)。4、A、B组术前内生肌酐清除率水平无明显统计学差异(93．2+5．3ml／minVS．93．1+5．1ml／min，P>0．05)，24h内生肌酐清除率A、B两组无明显统计学差异(91．8士6．1ml／minvs．91．44-6．9ml／min，P>0．05)，两组内生肌酐清除率水平较术前明显降低(A组91．8