ICU内对氧的认识及氧疗.doc

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1、氧是医院内了解最少使用最多的药物一、   氧级联：氧分压从大气到线粒体逐步降低的过程。干燥大气:21kPa     潮湿的气管内气体：19.8kPa                     肺泡内的气体:14kPa                              动脉血13.3                           毛细血管内6-7                                                                                          静脉血内5.3kPa            

2、                                             线粒体内：1-5kPa 在海平面大气压为760mmHg，氧气浓度占21%（精确计算为20.094%），氧分压为760x0.21=159mmHg（21kPa）。氧气在体内转运中，氧分压逐渐降低，在细胞内可能只有3到4mmHg。  氧气在体内转运中遇到的第一道障碍是水蒸气。气体进入人体首先要湿化，氧气也就同时被稀释，稀释的程度由饱和水蒸汽压（47mmHg）决定，吸入气氧分压：PIO2=(760-47)x0.2094=149mmHg.空气主要有氧气和氮气组成，但气体进入肺泡后，和肺泡内的二氧化

3、碳混合，肺泡内二氧化碳的分压与动脉血内的二氧化碳的分压基本相等，肺泡内氧分压PAO2=PIO2–PaCO2/R（R为呼吸商，代表使用一定量的氧气所产生的二氧化碳的量）。假定R为0.8,PAO2=149–(40/0.8)=100mmHg {用Kpa表示：PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]}。从肺泡到动脉，一般下降5–10mmHg，（这种下降主要由于通气灌注比例失调、扩散梯度和生理性分流（支气管动脉）引起的。）通过毛细血管网，氧气逐渐被摄取，混合静脉血的氧分压只有约47mmHg。   在氧级联的任何1个部位受阻，下游就会受到严重损伤。如随海拔高度提高，氧浓

4、度虽然不变，但氧分压会逐渐降低。在珠穆朗玛峰的登山营附近，海拔高度为19000英尺（约5859.6米），PIO2只有70mmHg，也就是海平面的1半。相反，在高压氧仓，PIO2就会明显增高。影响氧气从肺泡到毛细血管的因素：通气灌流比例失调、右到左分流、弥散障碍心输出量。氧气在血流中的含量由氧的运输能力、血红蛋白的浓度、血红蛋白的氧饱和度、心输出量及溶解的氧量决定的，静脉氧分压（PVO2）由机体需氧能力、组织摄取氧的能力。脓毒病患者，组织氧摄取能力下降。血液中的氧含量使用以下公式计算:氧在血液中以以下2种形式存在：溶解的氧和与血红蛋白结合的氧。溶解的氧遵从Henry’s法则：溶

5、解的氧量与氧分压成正比。每1mmHgPO2可以溶解0.003mlO2/dl（即100ml血液中可以溶解0.003mlO2）。如果溶解的氧是唯一的氧源，正常心输出量5L/min，只能提供氧气15ml/min。组织在静息时氧的需要量为250ml/min，因此在正常大气压下，单靠溶解的氧是不够的。血红蛋白是氧的主要载体。每克血红蛋白可以携氧1.34ml，15g/dl的血红蛋白，氧含量为20ml/100ml.正常心输出量5l/min，给组织的输氧量为1000ml/min，有巨大的生理储备。血红蛋白分子有4个结合氧的部位，如果所有结合部位都结合了氧气，血红蛋白就被饱和。正常条件下，血红

6、蛋白一般97%-98%被饱和，血液中的氧含量与血红蛋白的氧饱和度有关。所以血液中的氧含量为[1.34xHbx(SaO2/100)]+0.003xPO2，如果氧分压为100mmHg，血红蛋白的浓度为15g/L，氧含量为：[1.34xHbx(saturation/100)]+0.003xPO2=20.8ml，这个数字主要随血红蛋白的浓度变化。每分钟向组织供氧：DO2=[1.39xHbxSaO2+(0.003xPaO2)]xQ心输出量Q由前负荷、后负荷及心肌的收缩性决定。血红蛋白的浓度由产生、破坏和丢失共同决定。SaO2指动脉血内的氧饱和度（不是由脉氧仪测定的饱和度SpO2，由氧离

7、曲线决定。·        组织的氧摄取量为动脉血氧含量减混合静脉血氧含量计算。 Fick方程用来计算氧耗量，VO2为每分钟的氧耗量，CaO2、CvO2分别为动脉血的氧含量和静脉血的氧含量。VO2=Qx(CaO2-CvO2)mlO2/min动脉血的氧含量和静脉血的氧含量的重要差别是血红蛋白的氧饱和度，动脉内约为100%，静脉内约为75%。如果血红蛋白为15g/dl，心输出量5l/min，每分钟的氧耗量为250ml。氧离曲线描述血红蛋白氧饱和度与血液中氧分压的之间的关系，这种特殊的S型曲线，反映了血红蛋白