氧疗及氧疗装置

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1、氧疗氧疗的目的一、纠正缺氧缺氧的指标：指氧、PaO2（动脉血气）、组织缺氧（乳酸↑、动静脉氧分压差、憋气症状、心率↑、意识↓）。PaO2降低并不等于组织缺氧，组织用氧充足的前提是①供氧充足，②肺充分的通气和气体交换，③心脏泵血功能正常，④足够的血红蛋白，⑤组织能正常利用氧，以上5个环节中各个环节出现问题都可能引起缺氧。组织缺氧的分类类型病因低氧型缺氧FiO2或PiO2过低、低通气、V/Q失调（肺炎、COPD）、弥散障碍（ARDS、肺间质病变、分流（肺内/肺外）贫血型缺氧Hb↓、CO中毒、失血过多、高铁血红蛋白

2、循环型缺氧心率↓、心输出量↓、休克、栓塞组织中毒性缺氧氰化物中毒、酒精中毒、线粒体功能障碍二、预防或减轻心肺负荷，减少呼吸功动脉缺氧的耐受性：患者PaO2(mmHg)乳酸(mmol/L)1220.902300.253320.864331.575342.036372.087391.12对于静息患者，即使患者呼衰导致最严重的临床低氧血症，也不会引起全身组织厌氧代谢。慢性低氧患者，通常乳酸不会升高，没有组织缺氧，因此对于这样的患者进行氧疗并不是单单为了纠正缺氧，而是为了预防或减轻心肺负荷，减少呼吸功。氧疗的适应症A

3、CCP/NHLBI推荐意见：心跳呼吸骤停、低氧血症(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)、呼吸窘迫(RR>24bpm)、低血压(SBP<100mmHg)、低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mEq/L)其他：严重贫血、CO中毒、围手术期氧疗装置概述氧疗装备：鼻导管、普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩协和病房里的闭氧最高能提供30-40L/min的氧流量。正常的分钟通气量为6-8L。分钟通气量（ventilatoryminutevolume）=呼吸频率x潮气量。正常成人呼吸频率为12-20次/分。正常成人

4、潮气量为400-600ml，平均为500ml。吸氧装置分类吸氧装置分定义特点适用范围举例类低流量吸氧提供固定的氧流量，不一FiO2可变：在患者用力吸气病情稳定,呼吸形态正常鼻导管、装置定高于患者的分钟通气量时，同时会吸入部分空气，分钟通气量<10lpm普通面罩、所以即便给氧条件一致，病呼吸频率<20-25bpm储氧面罩人的FiO2会因人而异。潮气量<700-800ml高流量吸氧提供氧流量大于患者分钟FiO2固定文丘里面罩装置通气量的三倍~40lpm吸氧装置原理1.鼻导管鼻导管吸氧FiO2的估算公式：FiO2=

5、21%+4x氧流量%但是根据这个公式：鼻导管吸氧1lpm时，FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时，FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时，FiO2=21%+4x20%=101%!!!很明显这个公式是有限制的！现在为了解释鼻导管的FiO2是不固定的，我们来假设一种理想的呼吸模式：潮气量（指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量）500ml呼吸频率20bpm→一次呼吸时间为3s吸气时间1s，呼气时间2s（通常的吸呼比为1:2），实际呼气时间为1.5s（呼气末会暂停0.5

6、s）解剖上的储氧结构（鼻、鼻咽、口咽）：50ml（解剖死腔的1/3）鼻导管氧流量6L/min→(100ml/s)解释：潮气量为指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，假设的情况为吸气时间1s，因此这1秒内吸入的气体量为500ml。在呼气末会暂停0.5s，这0.5s内没有呼吸动作，鼻导管会将解剖储氧结构内的空气排走，使得50ml的解剖储氧结构内为100%的纯氧，在下次吸气时会被吸入。鼻导管在吸气的1s内提供100ml纯氧（6L/min的氧流量，即100ml/s），这样吸气时已经吸入了150ml的纯氧，而潮气量是5

7、00ml，剩下的350ml即为空气，空气的氧含量为21%，这里为了便于计算，简化为20%，350ml的空气中氧气为70ml，FiO2=吸入的氧气体积/吸入总气体体积=220ml/500ml=44%。而根据鼻导管的FiO2估算公式：FiO2=21%+4x氧流量%=21%+4x6%=45%。估算值和实际值是非常接近的。在这样的假设条件下，若潮气量为xml（x＞150ml），则FiO2=0.2+120/x，x越高，则FiO2越低。上面是假设了一个正常人的呼吸模式，下面我们来将潮气量改为250ml，而其他条件都不变。

8、FiO2却发生了很大的变化。因此说鼻导管的FiO2是可变的，虽然设定的氧流量是一样的，但是病人情况各异，实际的FiO2是不同的。我们再通过下面的表格来了解分钟通气量和FiO2的关系。鼻导管氧流量不变时，分钟通气量越大，则FiO2越低。氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32普通面罩储氧部分(reservoir)：FiO2高于鼻导管,但仍不固