氧疗和经鼻高流量氧疗系统.ppt

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1、氧疗南京医科大学附属南京儿童医院王媛王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员会主任委员、工作30余年，主持多项省级科研南京市护理学会副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。QUIZ鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!!!Quiz请正确命名以下氧疗装置Quiz在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?经鼻高流量湿化氧疗系统(HHFNC)概述氧气治疗(oxygentherapy)：利用各种方式将含

2、氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度．基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。氧

3、疗的现状住院患者最普遍应用的治疗>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗氧疗的现状氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷适应症临床证实的低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：60~79mmHg为轻度低氧血症40~59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症适应症怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗组织缺氧

4、决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能组织缺氧的类型低氧性缺氧(hypoxemichypoxia)FiO2或PiO2过低低通气V/Q失调:肺炎(通气减少而灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加,而通气增加有限)弥散障碍:如ARDS分流:包括肺内或肺外分流组织缺氧的类型贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白组织缺氧的类型循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞组织缺氧的类型组织中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒组织缺氧的原因动脉低氧血症吸入氧分压过

5、低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停,阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘,肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病,高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒,全身性感染)组织缺氧的诊断临床表现缺乏特异性意识改变呼吸困难紫绀呼吸频数心律失常昏迷局限性（2002美国呼吸治疗协会AARC)１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气氧疗装置的分类低流量装置高流量装置氧疗装置的分类分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量≠氧流量≠氧浓度分类低流量高流

6、量低流量吸氧装置提供固定的氧流量提供的流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时,同时吸入部分空气低流量吸氧装置鼻导管普通面罩储氧面罩鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入氧浓度不确定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm时,FiO2不再增加鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46Batema

7、nNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801低流量吸氧装置Tidalvolume500mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5se