高流量鼻导管氧疗.doc

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1、高流量经鼻导管氧疗深圳市儿童医院新生儿科一、氧疗的分类：控制/非控制低浓度/中浓度/高浓度低流量/高流量二、氧疗的装置分类：1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。2、分类：高流量系统低流量系统高流量系统≠高浓度吸氧高流量系统氧疗是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。特点：1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)HHFNC

2、起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。

3、美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应用HHFNC。HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apneaofprematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。鼻导管吸氧系统（Fisher&PaykelOptiflow系统）空氧混合器经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)原理1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC提供的气体流速超过患儿自身呼吸所

4、产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效率。2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻力的50%。HHFNC通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。4．降低代谢消耗：鼻气道暖化吸人气体至体温(37℃)，湿化吸人

5、气体至100％相对湿度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相应的能量。HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张：HHFNC可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。HHFNC作用á提供氧气，改善氧合；á产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张；á避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。HHFNC适应症u呼吸窘迫•气促(呼吸>60/分)•三凹征•呻吟

6、u需氧增加(FiO2)uCO2潴留u呼吸暂停u肺水肿u预防拔管失败/肺不张uNCPAP致鼻部损伤患儿HHFNC操作方法á温度：气体温度在37℃左右á流量：多数专家将流量超过1L／min称为HHFNC，但部分学者认为只有流量超过2L／min才可能产生气道正压。通常应用2L／min，根据患儿需求调整为3-6L/min。流量在2-8L/min时产生的压力和流量与婴儿体重密切相关，体重越小，压力越大。大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟。á使SpO2保持在88-95%á不应将鼻孔密封住HHFNC优点á所需设备简单，仅需

7、调节两项指标（通气流量和氧浓度），易于掌握相对其它通气模式，其收费较低容易固定，方便护理可以给鼻子“休息”，避免鼻损伤患儿更易耐受提供湿度，超越传统鼻导管氧疗较少发生腹胀，不影响喂养可能减少气管插管的需要HHFNC安全性普通HFNC较常见的不良反应为干燥的冷气体刺激鼻黏膜，引起过敏反应；导致鼻黏膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面活性物质的活性，增加慢性肺疾病发生的概率。HHFNC通过将传递气体湿化、暖化后，可显著降低以上不良反应。HHFNC在早产儿中应用增加所带来的严重并发症

8、是院内感染。有研究发现HHFNC组患儿革兰阴性菌感染的发病率大于nCPAP组。HHFNC产生的压力不能直接监测与调节。气体经鼻导管直接传递至患儿呼吸系统，没有受到类似nCPAP带有的压力限制性阀门的控制，不能直接对HHFNC产生的气道正压进行监测与调节，这可能会导致气压过小或过大，导致压力不足或过大，引起肺损伤。小结HHFNC是一种新型的无创呼吸支持模式，它通过冲洗鼻咽部