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1、新生儿高流量鼻导管氧疗什么是经鼻高流量氧疗?传统氧疗氧疗并发症通过最佳湿度提供的解决方案RT329,婴儿氧疗系统(OptiflowTM)系统组成安装婴儿Optiflow系统概述什么是经鼻高流量氧疗?经鼻高流量氧疗就是舒适有效地输氧。这是一种新的呼吸治疗方法，通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气。什么是经鼻高流量氧疗?空氧混合器可以调节出21到100%氧气高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化气流大于1到2升/分钟:--气流量超过病人的最大吸气流量什么是经鼻高流量氧疗?也叫:–经过湿化的高流量气体–高流量用鼻塞导管–经过加温湿化高流量气体鼻塞导
2、管传统氧疗通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道:–低流量鼻导管–氧罩/头罩–面罩(新生儿很少用)使用的流量低于2升/分钟低流量氧疗输送方式–鼻塞导管将干冷气体直接输送到鼻孔和气道婴儿并发症增加热量和水分的丢失上气道感染流量越高，并发症越严重–限制用低流量传统氧疗-婴儿并发症损伤细小脆弱的鼻气道:–分泌物干、浓–鼻出血–鼻塞不舒适不安静及易激惹气道并发症不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢上气道阻塞增加气道阻力增加呼吸功湿化至关重要提供最佳湿度:–热量和水分丢失最少–保护粘液纤毛转运系统的功能–维持气道通畅，气流阻力最小–保护脆弱的鼻气道吸入气体湿化婴儿能够耐受更
3、高流量产生内在的PEEP与NCPAP相比，效果和耐受度类似有效的呼吸支持替代模式湿度使输送高流量成为可能能够输送高流量的关键就是最佳湿度能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分,37°C/44毫克/升的气流量输送更高流量的混合氧气与更精确的输氧和提供呼吸支持有关哪些在使用?最近的调查显示美国97家新生儿-围产儿医疗中心中在使用经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗在NICU中的应用:实际和理论一致么?Hochwaldetal(2010)JournalofNeonatal-PerinatalMedicine调查了美国97家新生儿围产儿医疗中心58家回复(60%)–其中40家(
4、69%)报告说在使用经鼻高流量氧疗需要更多的临床研究观察到的优点易于使用/易于耐受界面更小/配件更少，不影响喂养/袋鼠疗法促进氧合减少WOB(减少上气道阻力?)湿度/鼻粘膜完整性观察到肺功能的改善-需要更多的生理学和临床效果的研究适应症CPAP替代早产婴和足月儿拔管后用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿CPAP撤机策略倾向于用以治疗早产儿窒息作用机理1.可控的氧浓度输送:-氧气输送性能稳定-输送明确的氧浓度-气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀释最少作用机理2.冲刷解剖学死腔:-最新的研究证实经鼻高流量氧疗在呼吸周期冲刷鼻咽部-提供新鲜气体储存作用机理3.粘液纤毛清理
5、功能•Woodheadetal,JPerinatology(2006),证实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体比较能更好的维持正常粘膜完整性和功能•KopelmanandHolbert,Jerinatology.(2003)证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气与粘膜损伤和出血有关作用机理4.气道正压:•增加鼻咽和口咽部气道正压-压力水平取决于:-流量-鼻塞导管大小-鼻孔大小-婴儿体重作用机理作用机理压力和流量间有直接关系–流量增加,平均气道压力增加–流量降低,平均气道压力降低作用机理•Parkeetal.分别比较了使用面罩和NHF张口状态下和闭口状态下的鼻
6、咽部气道压力已发表的文献保护粘膜比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法:一项前瞻性随机盲法交叉研究,WoodheadD,LambertD,ClarkJ,Christensen,JPerinatol,2006平均体重1600-1700克高流量鼻塞导管–15例湿化鼻塞导管，3l/m–15例干鼻塞导管，1.8-2l/m湿化能够保护鼻粘膜湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组7例婴儿治疗失败干鼻塞导管组呼吸更加费力结果湿化氧疗用于儿科支气管炎McKiernanCetal,鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿的应用,儿科学杂志,April,156(4),634
7、-8,2010回顾图表研究;–2005-2006在使用HFNC前–2006-2007在使用HFNC后115例婴儿<24月(平均3-4月，平均体重5.2-5.8kg)婴儿由急诊科收治PICUMR850湿化器+RT329高流量湿化氧疗系统鼻塞导管尺寸选择，不封闭鼻孔流量设定按照鼻塞最大流量开始结果压力早产婴使用高流量氧疗咽部的压力.WilkinsonD,AndersenC,SmithK,HolbertonJ,J.Perinatology,2007对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力流量2-8l/m产生的压力与流量，婴儿体重密切相关张口/闭口影响不大观察到咽部压力明
8、显升高对极小的婴儿需限制流量结果18例
