氧疗及脉搏氧饱和度监测

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1、氧疗及脉搏氧饱和度监测氧气吸入疗法氧参与生物氧化，是正常生命活动不可缺少的物质。成人静息状态下，每分钟耗氧量约250ml；活动时耗氧量增加。但人体内氧储备极少，有赖于外界环境氧的供给和通过呼吸系统、血液系统、循环系统不断地完成氧的摄取和运输，以保证细胞生物氧化的需要。氧疗的作用吸氧是治疗各种肺部疾患的基本手段；国外研究表明：长期小剂量的家庭氧疗能显著提高患者的存活率，可减少COPD患者的住院天数和次数；长期氧疗可使患者生存期延长5~10年；另有数字表明：吸氧可减少术后恶心呕吐的发生率，吸氧可减慢心率。缺氧缺氧：泛指组织细胞氧供不足。缺氧血症（PO2

2、）贫血性缺氧（Hb）缺血性或瘀滞性缺氧（组织血流）组织中毒性缺氧（细胞不能利用氧）缺氧对组织器官的影响轻度缺氧：呼吸频率增快。（PaO260~75mmHg)中度缺氧：烦躁不安.心跳加快.皮肤粘膜（PaO240~60mmHg)紫绀重度缺氧:意识丧失.心动过缓.呼吸停止.(PaO240mmHg)PaO2低于30mmHg:心脏停搏.一氧疗的生理学基础1气体交换2循环氧运输3氧输送与氧消耗1气体交换肺泡通气肺泡-毛细血管膜气体弥散肺内通气/血流比例关系分压差为气体交换的动力人体安静时不同部位氧分压空气159呼吸道150肺泡气102A血100毛细

3、血管51组织30(单位：mmHg海平面上）肺泡通气人体吸入空气而呼出CO2的过程。PAO2（肺泡氧分压）与肺泡通气量、吸入氧浓度成正比肺泡通气量越多，（PAO2）越接近空气氧分压；吸入氧浓度越大，（PAO2）越高。肺泡-毛细血管膜气体弥散肺泡-毛细血管膜厚度；气体弥散速率与肺毛细血管膜厚度成反比弥散面积有关：气体弥散速率与肺泡膜面积成正比。肺泡膜总面积约为70m2，静息状态下仅利用40m2。肺内通气/血流比例关系正常成人静息通气/血流比例为0.8。通气/血流比例↑，通气过剩，→无效腔；通气/血流比例↓，血流过剩→分流2循环氧运输心排血量：心排血量减

4、少，氧运输能力下降，组织灌注减少→组织缺氧。血红蛋白携氧量：1克完全饱和的血红蛋白携氧1.34ml。血红蛋白结合氧是常压状态下氧运输的主要形式。3氧输送与氧消耗氧输送：血液每分钟释放到组织中的氧量，正常约为1000ml/min。氧消耗：单位时间内组织从血液中提取的氧量，正常约为700ml/min。二氧疗的目的纠正低氧血症减少呼吸功减轻心脏负荷三氧疗的原则以最小供氧量获取预期治疗效果四氧疗的适应症1低血氧性缺氧2循环性缺氧3组织性缺氧1低血氧性缺氧吸入气氧分压低通气功能障碍肺泡-毛细血管膜弥散受损解剖分流V/Q比例失调血红蛋白缺乏或变性2循环性

5、缺氧血管的狭笮或阻塞心力衰竭休克3、组织性缺氧组织中毒组织水肿组织需氧过多五氧疗的方法呼吸道给氧法静脉给氧法呼吸道给氧法氧疗的装置非控制性氧疗（低流量供氧装置）控制性氧疗（高流量供氧装置）非控制性氧疗1鼻塞吸氧2鼻导管吸氧3简单面罩吸氧4贮氧气囊面罩吸氧1鼻塞吸氧提供的氧流量为0.5~6L/min。一般仅用于FiO2<0.4的氧疗。特点：操作简便易掌握，局部刺激小，易接受，廉价，对氧气有过滤清洁作用。鼻塞吸氧缺点：不宜固定（推荐使用面夹式双鼻孔吸氧管），流量>6~8L/min时病人不宜接受应用：仅用于病情稳定的患者，不适用于危重患者及吸入气流量变化

6、较大的患者。2鼻导管吸氧仅用于不能应用鼻塞吸氧者。特点：与鼻塞供氧相比，也具有对病人无损害、疗效可靠，易操作等特点。缺点：放置过程病人有不适，不宜耐受，导管易被分泌物堵塞，。（要求每8H更换导管一次）呼吸道干燥鼻导管插入深度探讨（1）教科书：鼻尖到耳垂长度的2/3（7~9cm)。刘玉琴等研究（40）：导管放置鼻尖到耳垂长度的1/3即可达到应有的效果，还可减轻患者的不适，低于1/3SPO2有显著差异。宋玉华等研究（100）：鼻前庭吸氧与鼻咽部吸氧SPO2无显著差异。鼻导管插入深度探讨（2）贺春华等研究：分别将导管放置1.5、2、3、5、7~9cmSP

7、O2无显著差异。认为鼻前庭吸氧符合鼻腔生理特性，对吸入气有温化、湿化、过滤，刺激小，病人不适感减小。鼻导管插入深度探讨（3）王林文等研究：常规组、实验组（导管插入3~4cm)比较，两组SPO2、HR、BP、R无显著差异。病人的舒适度及分泌物堵塞方面有显著差异。常规组舒适度、导管堵塞35.7%,35.7%,实验组舒适度、导管堵塞73.3%,3.3%.3简单面罩简单面罩为一无活瓣及贮氧气囊的弹性面罩，提供的氧流量为6~10L/min。低于6L/min增加死腔导致CO2潴留。特点：对气道粘膜无刺激、易于固定、疗效可靠。简单面罩缺点：病人舒适感差应用：可

8、用于危重症及创伤病人的转运、急诊室或手术后复苏过程的短期氧疗。4贮氧气囊面罩吸氧由面罩和一容量为1L贮气囊组成，通过调节氧