氧疗和高压氧治疗doc

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3、疗的毒副作用九、氧疗注意事项第2节　高压氧治疗一、治疗原理与作用二、指征与方法三、高压氧舱的种类与治疗方法四、高压氧治疗并发症五、注意事项临床上借助于增加吸入气中氧浓度，以提高血氧饱和度，是纠正或缓解缺氧状态的有效治疗措施，称之为氧疗（oxygentherapy）。氧疗是改善或纠正低氧血症迅速而有效的措施。在密闭的加压舱内，用超过一个大气压的标准下吸入纯氧或高浓度氧进行治疗的方法称为高压氧疗法（hyperbaricoxygentherapy,HBO疗法）。高压氧治疗是一种特殊的氧疗方法，它具备常压下一般氧

4、疗所不能达到的治疗作用，治疗的疾病涉及临床各个学科，HBO已成为临床主要的基础治疗手段之一。但氧疗及高压氧治疗选择不当可产生毒副作用，加重病情，甚至危及病人生命。因此掌握氧疗指征、适应证及注意事项，并在氧疗的同时兼顾其它有效的病因治疗。第1节氧疗16氧疗主要用来纠正缺氧。所谓缺氧，是指氧的供应与消耗间的失衡，提供给组织细胞的血氧量不能满足其代谢需要，可表现为低氧血症，PaO2下降，但PaCO2可能正常。一、氧的输送氧的输送过程包括4个阶段，即氧在肺内运输和弥散以及血液中氧的运输和释放，任一个阶段出现异常均

5、可导致缺氧。参见表102-1。表102-1　氧的输送与低氧的原因氧的输送过程影响因素常见的低氧的原因肺的气体交换肺泡与毛细血管间氧的弥散氧的血液运输氧的释放肺泡中氧分压肺泡的弥散功能通气/血流比例循环功能血红蛋白浓度与携氧能力氧离曲线组织氧消耗吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低（如生活在2000米以上高度吸入气中氧浓度不足、氧源供应中断）肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肌松药与麻醉药对呼吸的抑制、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒、呼吸肌疾病等）肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）弥散

6、距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）肺内分流增多（如肺不张、支气管阻塞、先心病右向左分流）无效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）16氧在肺内运输与弥散中，若出现异常可表现出低氧血症，临床上PaO2低于8

7、0mmHg即为低氧，PaO2低于60mmHg为低氧血症。氧血液运输与在组织细胞处氧的释放出现异常，组织细胞氧合不足，但PaO2正常。相反在某些条件下虽存在一定程度氧合降低，但细胞仍能保持一定的有氧代谢维持生命需要，这主要在于机体组织细胞有一定的氧储备能力以及对缺氧的耐受力。二、氧的储备与影响机体耐受缺氧的因素体内氧的储备分为肺泡内和血液两种，氧储备量很小，一旦氧供应中断，维持生命的时间一般为5~8分钟。呼吸空气时，氧主要储备在血液内，故贫血病人氧储备下降，而通过高原锻炼使红细胞代偿性增多，可提高对高原低氧

8、的耐受力。呼吸纯氧时，氧主要储备于肺内，故慢性肺疾病患者即使用纯氧过度通气，其耐受呼吸停止的安全时限仍低于正常。此外，年龄、代谢、中枢神经系统机能状态以及缺氧发生速度、程度和持续时间等均影响机体耐受缺氧的能力。新生儿对缺氧耐受性较高而老年人对缺氧耐受性相对较低。镇静药的应用可降低中枢神经系统兴奋性而增强机体对缺氧的耐受性，任何提高机体代谢的因素如发热、肌肉活动增强、高温和甲状腺功能亢进等，都会降低机体对缺氧的耐受性；而人工低温