内对氧的认识及氧疗ppt课件

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1、ICU内对氧的认识及氧疗河北省人民医院急诊科斯重阳0311-8598836113803391298医院内了解最少使用最多的药物氧？所有高危氧分压从大气到线粒体逐步降低的过程一.氧级联：干燥大气:21kPa潮湿的气管内气体：19.8kPa线粒体内：1-5kPa动脉血13.3kPa肺泡内的气体:14kPa毛细血管内6-7kPa静脉血内5.3kPa在海平面大气压为760mmHg，氧气浓度占21%（精确计算20.094%）氧分压760x0.21=159mmHg（21kPa）氧气在体内转运中，氧分压逐渐降低，在

2、细胞内可能只有3到4mmHg氧气在体内转运中遇到的第一道障碍是水蒸气气体进入人体首先要湿化，氧气也就同时被稀释，稀释的程度由饱和水蒸汽（47mmHg）决定吸入气氧分压PIO2=(760–47)×0.2094=149mmHg空气主要有氧气和氮气组成，但气体进入肺泡后，和肺泡内的二氧化碳混合，肺泡内二氧化碳的分压与动脉血内的二氧化碳的分压基本相等肺泡内氧分压PAO2=PIO2–PaCO2/R（R为呼吸商，代表使用一定量的氧气所产生的二氧化碳的量）假定R为0.8,PAO2=149–(40/0.8)=100m

3、mHg用Kpa表示：PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2×1.25]从肺泡到动脉，一般下降5–10mmHg，这种下降主要由于通气灌注比例失调、扩散梯度和生理性分流（支气管动脉）引起的。通过毛细血管网，氧气逐渐被摄取，混合静脉血的氧分压只有约47mmHg在氧级联的任何1个部位受阻，下游就会受到严重损伤如随海拔高度提高，氧浓度虽然不变，但氧分压会逐渐降低在珠穆朗玛峰的登山营附近，海拔高度为19000英尺（约5859.6米）PIO2只有70mmHg，也就是海平面的一半相反，在高压氧仓，PIO2就会

4、明显增高影响氧气从肺泡到毛细血管的因素通气灌流比例失调右到左分流弥散障碍心输出量氧气在血液中的含量决定因素：氧的运输能力血红蛋白的浓度血红蛋白的氧饱和度心输出量溶解的氧量静脉氧分压（PVO2）由2个因素决定机体需氧能力组织摄取氧的能力脓毒症患者，组织摄取氧能力下降氧在血液中以2种形式存在溶解的氧与血红蛋白结合的氧溶解的氧遵从Henry’s法则：溶解的氧量与氧分压成正比每1mmHgPO2可溶解0.003mlO2/dl（即100ml血液中可以溶0.003ml）如果溶解氧是唯一的氧源，正常心输出量5L/mi

5、n，只能提供氧气15ml/min组织在静息时氧的需要量为250ml/min，因此在正常大气压下，单靠溶解的氧是不够的血红蛋白是氧的主要载体。1gHb携O21.34ml，15g/dl的血红蛋白，氧含量为20ml/100ml.正常心输出量5l/min，给组织的输氧量为1000ml/min，有巨大的生理储备血液中的氧含量氧含量oxygencontent使用以下公式计算:[1.34×Hb×(SaO2/100)]+0.003×PO2血红蛋白分子有4个结合氧的部位，如果所有结合部位都结合了氧气，血红蛋白就被饱和。

6、正常条件下，血红蛋白一般97%-98%被饱和，血液中的氧含量与血红蛋白的氧饱和度有关所以血液中的氧含量(CaO2)为[1.34×Hb×(SaO2/100)]+0.003×PO2如氧分压100mmHg，血红蛋白的浓度为15g/L氧含量CaO2＝[1.34×15×(SaO2/100)]+0.003×100=20.8ml这个数字主要随血红蛋白的浓度变化。氧输送DO2(ml／min)氧输送DO2是指单位时间里(每分钟)心脏通过血液向外周组织提供的氧输送量，它是由SaO2、Hb和CO三者共同决定的：DO2=[1

7、.34×Hb×SaO2+(0.003×PaO2)]×COPaO2可以忽略不计DO2=1·34×SaO2×Hb×CO×10心输出量CO由前负荷、后负荷及心肌的收缩性决定血红蛋白的浓度由产生、破坏和丢失共同决定SaO2指动脉血内的氧饱和度（不是由脉氧仪测定的饱和度SpO2，由氧离曲线决定正常机体的DO2与代谢状态密切相适应正常情况下，成人DO2约为1000ml／minDO2=1·34×1×15×5×10组织氧摄取量为动脉血氧含量减混合静脉血氧含量计算:CaO2-CvO2外周氧需求量并直接表现为氧耗(VO2

8、)则约为200～250ml／min，故氧提取率为20％～25％Fick方程用来计算氧耗量，VO2=CI×(CaO2-CvO2)mlO2/minVO2为每分钟的氧耗量CaO2动脉血的氧含量CvO2静脉血的氧含量CI心脏指数动脉血的氧含量和静脉血的氧含量的重要差别是血红蛋白的氧饱和度，动脉内约为100%，静脉内约为75%如果血红蛋白为15g/dl，心输出量5l/min氧耗量为（VO2）250ml/min正常情况氧耗量（VO2）﹦组织氧需量(RO2)如出现氧耗