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1、麝香注射液穴位注射治疗血管性痴呆临床随机对照探究李常度蒋振亚吴大容刘福友李应昆刘军彭晓虹曾翱何玲娜杨玲(成都中医药大学附属医院，四川610072;1成都市药物制剂研究所;2成都市中医医院)摘要90例早期轻度血管性痴呆患者，随机分为A、B、C3组,每组各30例。A组:麝香注射液2ml穴位注射;B组:麝香注射液2ml肌肉注射;C组:生理盐水2ml肌肉注射。每日1次，疗程6周。治疗前后用多种神经心理测定量表进行测定,作出总体疗效(GI)和疗效指数(EI)的综合评定。结果:麝香注射液穴位注射(内关、风池、肾俞)总改善率为83.3%,肌肉注射总改善率为60.0%,进行组间比较,A与氏A与C、B与C
2、之间，均P0.05,无统计学意义说明3组间均衡性尚可，资料具可比性。见表1o1.2诊断和纳入标准(1)西医诊断标准按DSMn(lll)QR和ICDQ10关于痴呆的标准进行诊断[1],符合下述标准者可诊断为VD:(4)有痴呆症状;(2)MMSE评分7分以上;(6)排除痴呆的其它原因;(7)CT或MRI证实脑内有大灶或多灶脑血管病变。(2)中医诊断和辨证分型参照1990年全国中医老年痴呆专题学术研讨会制定的老年呆病的诊断、辨证分型标准［2］。1.3入组标准和排除标准入组标准:年龄55〜85岁;门诊或住院病人,女性须为绝育或绝经者，符合VD诊断标准，痴呆严重程度控制为总体衰退量表(GDS)评定
3、为3〜5级;MMSE评分为15-25分为入组对象。排除标准:年龄＞85岁,MMSE评分＞25分或0.05,无统计学意义,3组间具有可比性。A、B两组各量表治疗前后比较,P0.05,无统计学意义。治疗前后各量表差值比较,P0.05o见表5O4讨论4.1血管性痴呆是一种全身性疾病,其病位在脑。中风后气滞血瘀，脑窍闭阻，髓海与各脏器不相顺接，五脏精气不能上营元神之府，以致神无所主而致痴呆。治疗当以“醒脑开窍”为大法,兼以活血化瘀，益肾填精。麝香其性芳香，为通关利窍之上药，现代药理研究证实麝香含麝香酮(C10H300).胆宙醇、留体激素样物质。①兴奋中枢神经系统,直接增强其缺氧的耐受性。②麝香能
4、显著减轻脑水肿。③改善血液流变学和细胞聚集。④有抗炎和类激素样作用。针刺醒脑开窍作用,已为世人所公认。内关穴为八脉交会穴之一，属心包经之络穴。心藏神,主神明，内关可调神开窍,使心神复明。风池穴为足少阳胆经胸穴，能转输五脏六腑之精上注，益髓充脑，利关开窍。肾俞为肾之背俞穴，是脏腑经气灌注之处，有益肾生髓，促进大脑生理功能恢复的作用o3穴配伍，借麝香通行十二经之功,其醒脑开窍作用湘得益彰，功效倍增。4.2痴呆的各种检查量表是痴呆诊断不可缺少的组成部分，也是量化痴呆病情轻重和疗效判断的标准化工具。采用的MMSE、ADL、GDS、SCAG、CGI是国际公认的评定痴呆病情的量表，相互之间有良好的平
5、行效度。采用多种量表综合评分的方法，较单用一、二种量表，其敏感性、特异性、准确性都有极大的提高。4.3本研究采用麝香注射液穴位注射和肌肉注射治疗血管性痴呆（病情轻中度为主）的近期疗效，总改善率分别是83.3%和60.0%o有关评定量表（MMSE、ADL、SCAG、GQMSQIQ）治疗前后的改变及差值的改变，与空白对照组比较，经单因素方差分析,p<0.05o提示:治疗血管性痴呆（病情轻中度）有确切的近期疗效。其可能的机制是:中药麝香和针刺的“醒脑开窍”作用，可抑制中风后由炎性细胞毒性反应介导的神经元损伤,促进神经功能的恢复。但机制尚待进一步阐明。4.4麝香注射液穴位注射法（A组）的近期疗效
6、（总改善率83.3%）与肌肉注射法（B组）的近期疗效（总改善率60.0%）及疗效指数比较,A组优于B组,P<0.05o提示:麝香醒脑开窍、活血化瘀的作用和内关、肾俞、风池穴醒脑开窍、益肾填精AH的作用结合起来，有协同增效作用，疗效优于肌肉注射法。肌肉注射有方便、易行、易于推广的优点。4.5研究结果提示血管性痴呆并非不可逆转的疾病，中风后继发的迟发性神经元坏死（细胞凋亡），可能会持续很长一段时间,故不要被“治疗时间的观点所束缚，而放弃在恢复期的综合康复治疗，必须抓紧早期发现，早期诊断,早期治疗三个环节,以阻止和延缓病情的进展。4.6麝香能改善血液流变学,降低全血粘度和红细胞聚集性，从而改善
7、脑循环,促使神经功能恢复。4.7麝香注射液无明显临床毒副反应，是一种疗效确切,安全性高的药物。5参考文献BamesRF,RaskindMA.DSM-lllcriteriaandthecliniealdiagnosisofstudy」Gerontol1981;36:202傅仁杰•老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准.中医杂志,1991:（1）:56（收稿日期:2000口03口22,赵昕发稿）
