真菌性角膜溃疡24例临床治疗观察.doc

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1、真菌性角膜溃疡24例临床治疗观察眼科研究2000年第2期第18卷临床经验作者：晁明伦单位：463000河南省驻马店地区医院眼科近年來随着抗生素及糖皮质激素的广泛而大剂杲的应用，真菌性角膜溃疡的发病率明显增加。近年來我们采用局部注射二性霉素B,点酮康II坐及利福平滴眼液，局部淸创，治疗真菌性角膜溃疡，取得了定疗效，现报告如下。1资料与方法1.1资料：1995年7月〜1998年6月我院收治真菌性角膜溃疡病人24例，男性19例，女性5例，年龄14〜52岁，平均年龄41.2岁；发病时间5天〜1.5个月，有外伤史16例；溃疡面直径V3mm6例，3~6mmll例，6

2、mm以上7例，其中9例有不同程度前厉积脓，24例刮片检查均杳到菌丝，真菌性角膜溃疡得到证实。1.2方法：24例均采用局部点1%酗康哇滴眼液（河南省眼科研究所配制）每2h点1次,0.1%利福平滴眼液每天6次，结膜下注射二性霉素B（河南省眼科研究所配制）每次0.1mg,每2天1次，口服酮康I址片0.2,每日2次，1%阿托品滴眼液散瞳，定期查肝功，溃疡而在3mm以上局部清创碘烧灼2结果19例溃疡面愈合，前房积脓吸收，瑕短10天，最长42天，治愈率79.2%。5例因溃疡面积大，病程长均在1个月以上，并且应用过糖皮质激素，角膜穿孔，行眼内容摘除。我们以1990年7

3、月〜1995年6月收治真菌性角膜溃疡病39例作対照,39例均采用局部点0.25%二性霉素B每天7〜8次，1%阿托品滴眼液散瞳，治愈率为48.7%。两组对比，经统计学处理有显著性差异（P<0.005）o3讨论随着医学真菌学的深入研究，对真菌特性有了更多的了解，按真菌菌种分类可分为：（1）丝状霉菌性角膜溃疡，致病菌包括曲霧菌、镰刀菌、头泡子菌、青磚菌等，其中以曲磚菌及镰刀菌感染为帘见，镰刀菌所致角膜溃疡症状重，破坏性强，可致角膜穿孔。治疗用咪II坐类抗真菌药，如咪康I坐、益康I坐、酮康卩坐、兀马毒素等。（2）酵母菌性角膜溃疡：包括白色念株菌、隐球菌等。多为条

4、件致病菌，所致溃疡浅、病程长，较少穿孔。治疗用二性霉素B,5-FC,氟康卩坐等。虽然对英发病机制有了进一步了解，但真菌性角膜溃疡仍为眼科治疗困难、病程长、致盲率较髙的一种眼科疾患。近年来抗真菌药物有了较大的发展，如三II坐类药物，在体外及临床己证实对真菌性角膜炎有较好的疗效，是较有希望的广谱抗真菌药物。不同类药物联合使用可通过不同的机理不同的坏节增强抗真菌效应，眼部用药可增加药物的溶解性，提高病灶中药物的浓度，增加眼内通透性。我们采用局部点0.1%酮康卩坐滴眼液，0.1%利福平滴眼液，1%阿托品滴眼液，结膜下注射二性霉素B,II服酮康II坐片、消炎痛及维

5、生素，溃疡面清创治疗24例真菌性角膜溃疡病人，取得了一定疗效，治愈率为79.2%。其中5例在英他医院或个体诊所全身或局部应用过糖皮质激素，致使溃疡面积大，角膜穿孔，行眼内容摘除。这也再一次提示角膜溃疡在没有明确诊断情况下，应尽量少用或慎用糖皮质激素。我们认为早期涂片检查明确诊断，联合用药是治疗真菌性角膜溃疡的关键。（收稿：1999-02-24修冋：1999-07-10）