真菌性角膜溃疡临床治疗研究

《真菌性角膜溃疡临床治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、真菌性角膜溃疡临床治疗研究真菌性角膜溃疡是目前眼科临床较常见、治疗困难及致盲率高的眼部感染性疾病［1］。近2年来笔者遇到7例，按照病情作了临床分型，采用爱尔康公司那特真滴眼液（那他霉素）进行治疗，治愈率100%,取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组7例，其中男5例，女2例，年龄15〜78岁。均为单眼患病，农民5例，工人1例，学生1例。继发于植物性角膜异物4例，铁锈异物1例，不明原因2例。就诊时已发病1〜20d,多具有干性溃疡、卫星灶、反应环、分界沟、新生血管等临床表现，4例伴前房积脓，积脓均在4mm以下，病灶直径大小1〜7mm。5例就诊前曾经用大量抗生素、激素类药物治疗。本

2、组患者均为显微镜下涂片找到真菌菌丝或真菌培养阳性而确诊，其中镰刀菌5例，曲霉菌1例，念珠菌1例。1.2临床分型①重型：溃疡>6mm2,深约2/3或以上角膜厚度，整个角膜水肿，前房有严重反应，有渗出团块及前房积脓，虹膜及后部结构窥不清3例;②中型：溃疡3〜6mm2,深约1/3〜2/3角膜厚度，角膜水肿范围较大，前房有中度反应，前房积脓，虹膜大部可窥见1例;③轻型：溃疡<3mm2,深约1/3以内角膜厚度，部分角膜水肿，前房有轻度反应，无前房积脓，虹膜全部可窥见3例。1.3治疗方法所有患者一经诊断，立即给予抗真菌药物治疗，使用静脉滴注氟康呢注射液（文清，fluconazoleinjection）0.

3、2g,1次/d,持续2周以上（14〜21d）。充分摇匀5%那特真滴眼液（那他霉素），开始剂量为每次1滴，每1〜2h1次，滴入结膜囊内。3〜4d后改为每次1滴，每天6〜8次治疗一般要持续14〜21d,或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。辅助治疗：常规阿托品散瞳，口服多种维生素。所有患者治疗前均行肝肾功能及血、尿常规检查、全身用药者治疗期间每2周复查1次。1.4疗效判定治愈：角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性,前房积脓消失。无效：病灶无明显变化或加重，角膜穿孔。2结果经过12〜22d的治疗，7例患者全部治愈。治愈率100%。作者单位：570311海南省海口市农垦总局医院眼科出院视力4.3〜4.8,3个

4、月后复诊4.5〜5.0。7例治愈中，重型3例，中型1例，轻型3例，疗程最短12d,最长22d,平均14do3讨论真菌性角膜溃疡对眼组织的破坏和对视力的毁坏为眼科医生所重视。引起真菌性角膜溃疡主要的致病菌以腐生性真菌为主，常见有镰刀菌、曲霉菌等，同时引起的病变也最为严重［1］。孙旭光等报道长江以北地区，首要致病为镰刀菌占53.63%,其次为曲霉菌属占22.35%［2］。目前特效、广谱的抗真菌药物仍然缺乏，即使有部分供应临床，其渗透性差、毒性大、抗菌谱窄，限制了全身及大剂量使用。处于此种状况，药物治疗效果较差，真菌进一步向角膜深层发展,甚至穿过后弹力层内球内感染，而致盲。那特真滴眼液（那他霉素）是

5、美国药典认可的唯一眼用抗真菌滴眼剂，众多专家一致推荐的一线眼部抗真菌药物；杀灭眼部念珠菌、曲霉菌、镰刀菌的首选治疗药物。其临床药理学为：那他霉素是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯类抗菌素。其作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜的固醇部分结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性,使真菌细胞内的基本细胞成分流出，而致细菌死亡。我科收治的7例患者，使用那特真滴眼液（那他霉素）的治疗，全部治愈，取得了良好的临床效果。未出现有不良反应，推荐临床借鉴使用。但限于研究的患者数较少，具体临床价值待进一步探讨。5%那特真滴眼悬液局部滴用，眼部耐受性好，局部刺激症状不明显，且不会造成全身吸收，无明显

6、毒副作用［3,4］。很适合于临床应用。缺点为该药物价格高，较难于普及推广。参考文献1帖彪，陈鹏，刘继红•纳他霉素(Natacyn)治疗真菌性角膜溃疡.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1)：102-102.2孙旭光，王志群，罗时远，等•眼部真菌感染的病原学分析•中华眼科杂志，2002,38(7)：358-361.3吴欣怡.角结膜疾病学.山东科技出版社，2002:112-115.4王清秀，康风英•那特真点眼联合局部清创治疗真菌性角膜溃疡•中国实用眼科杂志，2002,20(11)：871-872.