氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的临床观察.doc

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1、氛康I唯治疗真菌性角膜溃疡的临床观察【关键词】氟康畔，真菌真菌性角膜溃疡是II前眼科临床较常见、治疗困难及致盲率高的眼部感染性疾病［1］。氟康"坐是一种新的广谱抗真菌约物，该药由于具有抗真菌活性高、眼内穿透性强、副作川少和优良的药代动力学等特点，成为II前治疗真菌最有效的药物。近3年来笔者遇到13例，按照病情作了临床分型，采用氟康咙局部或/和全身应用治疗，取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例，其中男8例，女5例，年龄15〜78岁。均为单眼患病，农民8例，工人3例，职工1例，学牛1例。继发于植物性角膜界

2、物者7例，铁锈杲物者1例，长期配戴角膜接触镜者1例，不明原因4例，其中1例冇继发性青光眼发生。就诊时发病2〜35d不等，多具有干性溃疡、卫牛灶、反应环、分界沟、新牛血管等临床表现，6例伴前房积脓，积脓均在4mm以下，病灶直径大小从1〜7nun不等。5例就诊前曾经用大量抗生素、激素类药物治疗。均在显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性。1.2临床分型（1）垂型:溃疡＞6mm2，深约2/3或以上角膜厚度，整个角膜水肿，前房有严重反应，有渗出团块及前厉积脓，虹膜及后部结构窥不淸者5例。（2）屮型:溃疡3〜6mm2,深约1/3〜2/3角膜厚度

3、，角膜水肿范围较大，前房有中度反应，前房积脓，虹膜大部可窥见5例。（3）轻型:溃疡＜3mm2,深约1/3以内角膜厚度，部分角膜水肿，前厉有轻度反应，无前房积脓，虹膜全部可窥见3例。1.3治疗方法根据患者病情轻重，确定是否全身给药。重型及中型3例全身及局部给药，0.2%氟康I坐溶液100ml静滴，1次/d;0.2%氟康哇溶液点眼。1次/2h。中型2例及轻型仅局部川药，0.2%氟康呻溶液点眼。全身给药一般3〜5周;局部丿IJ药到溃疡完全修复，前房积脓及渗出消失。辅助治疗:常规阿托品散瞳，素髙捷疗眼膏涂眼，口服多种维生素。所冇病例治

4、疗前均行肝肾功能及血、尿常规检查、全身用药者治疗期间每2周复查1次。1.4疗效判处治愈:角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前厉积脓消失。无效:病灶无明显变化或加重，角膜穿孔。2结果13例中12例治愈，其中1例入院后眼压升高至70mmHg,继发性青光眼发牛，给20%廿露醇注射液250mlq6h静滴，4d后眼压降至止常，停止使用甘露醇注射液后眼压逐渐升高，5d后眼压乂升至60mmHg,再次静滴20%甘露醇注射液250mlq6h至正常眼圧后行小梁切除术及前房积脓冲洗术，术后继续全身应用0.2%氟康哇溶液100ml静滴，1次/d,疗程25

5、d治愈，观察1年无复发。1例入院后角膜后弹力层膨出，5d后角膜穿孔，后行眼球摘除。12例治愈中重型4例，中型5例，轻型3例，疗程最短7d,最长35d,平均14d。溃疡大小、深浅及前房积脓量多少与治愈时间有一定关系。中型平均治愈时间为10d,重型平均治愈时间为25do治疗方法与治愈时间有一定关系，屮型5例中3例全身加局部用药，疗程为8d左右，2例仅局部用药，疗程为12d左右。曾冇2例重型想者在前房积脓vlmm时改用口服伊曲康哇胶囊100mg,每口2次，每次1粒，2d后前房积脓增多，立即改用0.2%氟康醴溶液100ml静滴，1次/

6、d,询房积脓减少最厉治愈。3讨论真菌性角膜溃疡临床表现多样性，给早期诊断带來一定因难，使本病患者早期往往难以得到正确的治疗。临床上人量广谱抗生素及激素的使用使真菌性角膜溃疡的发病率明显上升，乂使治疗变得更加困难。有部分患者未能及早诊断，及早治疗，最后视力下降严重，甚至致盲。氟康哇属新型三醴类高效广谱抗真菌药物，具有溶于水、毒性小、半衰期长、蛋白结合率低及可分布于全身组织和体液等特点。其作用机制为氮原子与细胞色素P450内止铁血红素的铁原子结合，抑制细胞色素的激活和酶功能，致使细胞内疑固醇的堆积和麦角固醇的合成产牛障碍，从而损害

7、真菌胞膜的功能利结构。因氟康町为水溶性抗真菌药，町通过血-眼屏障,对多种真菌均冇明显抑制作用[2]o本文认为氟康呻适用于一切类型的真菌性角膜炎，尤其适用于深层的角膜真菌感染o对于顽固重症的角膜溃疡，治愈率高。nJ作为治疗真菌性角膜溃疡的首选药物。中轻型患者可局部用药，如全身用药对缩短病程。需强调的是重型患者必须及早全身给药，以提高疗效，促进溃疡愈合，防止溃疡穿孔。本文病例中有1例重症患者继发青光眼发生，及早行小梁切除术，并全身用药，最后痊愈出院。因此重症真菌性角膜溃疡者要注意有无继发青光眼发生，如有则及早行青光眼手术，可避免因

8、眼压高而增加角膜穿孔的几率。本文2例垂症患者在病情好转后改用伊

9、11

10、康哇，结果病情加重，再改用氟康畔，立即明显好转。副作用:氟康哇局部及全身川药均未见明显副作用，肝肾功能及血、尿常规无改变。综上所述，氟康哇治疗真菌性介膜溃疡具有见效快、疗程短，治愈率高，副作用少，简便易行等