注射法治疗直肠脱垂46例临床观察.doc

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1、注射法治疗直肠脱乖46例临床观察作者：李日增单位：深圳市宝安区石岩医院肛肠科，广东深圳【摘要】目的：探讨注射法治疗克肠脱垂的疗效。方法:采用直肠黏膜下层和直肠周围间隙多点、多层次注射的方法，治疗直肠脱垂46例，随访3个月・3年。结果：有效率96%o结论:注射法治疗直肠脱垂疗效可靠且无严重并发症和后遗症，值得推广。【关键词】直肠脱垂;注射法直肠脱垂亦称脱肚，是肛肠科的常见难治性疾病。我院2000年1M-2009年12月，采用注射法治疗直肠脱垂46例，临床观察疗效满意，现报告如下。1.资料1.1临床资料：本组46

2、例，男32例，女14例,年龄15-72岁，平均44岁。病程1・17年，平均2.6年。本组病例I度脱垂6例,11度脱垂38例,111度脱垂2例。脱出直肠的最远端距肛缘3〜12cm,无肛门括约功能丧失和其他疾病。1.2诊断参照全国肛肠学术会议标准［1］。直肠脱垂分度：I度,排便或增加腹压时冇J扬黏膜脱出肛外;II度，排便或增加腹压貞肠全层脱出肚外;III度，排便或増加腹压时肛管和直肠全层或部分乙状结肠脱出肛外。2.治疗方法2」术前准备：术前3日，做肠道准备，口服甲硝II坐。术前1日流食，会阴部滋规备皮。数日禁食，

3、术前清洁灌肠。2.2注射液：采用北京第卩4制药厂和吉林集安市制药厂生产的消痔灵注射液。直肠粘膜注射采用I：1的消痔灵稀释液，稀释剂为含0.5%利多卡因的生理盐水。骨盆直肠间隙注射采用消痔灵原液。2.3注射方法：紙麻成功后，患者取膀胱截石位，肛门会阴部帘规碘伏消毒。I度脱垂者只行直肠粘膜注射，II〜II【脱垂者行直肠粘膜注射和骨盆市肠间隙注射。直肠黏膜下多点注射：在肛门镜下，用5号针头接10ml注射器，在齿线上8cm（相当于乙状结肠和直肠的交界处）处，按1、3、5、7、9、11点处注射药液，每点注射药液lml,

4、然后下退1〜2cm,按2、4、6、10、12点注射，直退至齿线上方1.5〜2cm,如此交鉛多平而注射。酌情选择3〜5个平面，每个平面选5〜6个注射点，每点黏膜下注射药液lml,直肠粘膜下注射药液总量控制在40〜60mlo骨盆直肠间隙注射：用7号脊髓麻醉针头，分别在截石位3点、6点、9点三个点，距肛缘1.5cm处进针°先刺入皮肤和外括约肌浅层，进入坐骨直肠窝，通过肚提肌进入骨盆直肠间隙,用示指伸入直肠触摸针尖（位于有•肠辟•外为宜）,然后接上注射器边退针边注药，使药液呈林状分布在骨盆直肠间隙。每侧注射总量20〜

5、25ml。3个点位柱状注射药液总量不超过80mlo术后患者卧床休息，进无渣流汁饮食，控制大便3〜5d,5d后每晚口服液休石腊30mL保持大便通畅。术后帘规抗生素输液3〜5d,切勿作剧烈活动和用力增加腹压,3个月内不做重体力劳动。2.4疗效评立标准：（1）痊愈:直肠不再脱出肛外。（2）好转:直肠脱垂症状显著减轻。⑶无效:治疗前后无变化。2.5结果：一次痊愈42例，好转2例，无效0例。好转2例经2次注射治疗后痊愈。均无直肠狭窄、大出血、肠梗阻、感染等并发症发生。3.讨论消痔灵的主要成分是五倍子和明矶，五倍子中草榦

6、酸的含量高达60%,其具有强烈的收敛、止血、凝固蛋白的作用⑵。消痔灵注射液治疗直肠脱垂，是利用消痔灵町使注射部位产生较强无菌性炎症的机制，使局部组织形成纤维化，从而起到粘连固定作用。消痔灵注射液分别注射于直肠内黏膜下层与立肠外的TT•肠周围间隙，町使松弛的直肠黏膜与肌层粘连固定;两侧骨盆戏肠间隙注射可使冇•肠与市肠侧韧带粘连固定;冇•肠后间隙注射叫使血肠与舐前筋膜粘连固定。山于本法不破坏盲•肠、结肠的解剖结构和生理功能，可有效防止合并症和后遗症。但是，注射时•■定耍注意药液必须保证注射在ft肠粘膜的下层和骨盆

7、育肠间隙，切忌不能将药液注射在直肠肌层或紙前筋膜,另外要注意注射药物剂量均匀，不可亠点大量注射，以免发生组织坏死、感染。【参考文献】[1]韩宝，聂广军•消痔灵注射治疗直肠脱垂266例[J].人民军医,2008,51⑶(总第580期):165.[2]俞立民，陆才福，张英，等.II〜III度市肠脱垂的消痔灵注射疗效分析[J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(1):51.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的冃的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。