pphblock术联合消痔灵注射治疗直肠脱垂疗效观察

《pphblock术联合消痔灵注射治疗直肠脱垂疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、PPH+Block术联合消痔灵注射治疗直肠脱垂疗效观察【摘要】目的：探讨直肠脱垂临床治疗方式的选择。方法：180例直肠脱垂患者随机分为3组，每组各60例，分别采取PPH手术治疗（PPH组）、单纯消痔灵注射治疗（注射组）和PPH+Block术联合消痔灵注射疗法（联合组）。观察3组术后临床疗效、并发症、复发率等。结果：联合组临床疗效、远期复发率均优于PPH组、注射组（P0.05）o结论：PPH+Block术联合消痔灵注射治疗直肠脱垂，临床疗效可靠，对直肠黏膜提吊更加明显、固定牢靠、稳定，术后复发率低。【关键词】直肠脱垂；PPH；Block；注

2、射疗法；消痔灵注射液【中图分类号IR57463【文献标识码】C【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03直肠脱垂是肛肠科常见病及疑难病，传统治疗方法复发率高，恢复时间长，远期疗效差[1]O本研究观察吻合器痔上黏膜环切术（procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH）+粘膜柱状结扎术（block术）联合消痔灵注射治疗直肠脱垂的临床疗效，报道如下：1资料与方法1.1一般资料。2006〜2012年中信惠州医院住院直肠脱垂患者180例，男98例，女82例；年龄25〜72岁;II度脱垂96例，III度

3、脱垂84例。其临床表现为大便时肛门内肿物脱出，肛门下坠，排便时间延长，便后不尽感；检查：蹲便位可见肛门肿物脱出，呈淡红色，光滑,肿物黏膜呈放射状皱裟、质软，呈螺旋形，一般患者可自行回❷，长3〜10cm；患者病史均〉6个月，且经保守治疗效果不佳。依据治疗方法不同将患者随机分为PPH组、注射组和联合组，每组各60例，3组患者性别、年龄、疾病程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）o1.2方法。PPH组采用单纯PPH手术疗法，注射组应用消痔灵注射疗法，联合组患者PPH手术步骤同PPH组手术方法+Block术，术毕按注射组患者的注射疗法

4、进行消痔灵注射液粘膜下注射。1.2.1PPH+Block手术术前一天予半流质饮食，手术晚及术晨行清洁灌肠、备皮。腰硬联合麻醉下取左侧卧位位,常规消毒直肠粘膜3遍。应用常州康迪系列肛肠吻合器（江苏常州康迪医疗有限公司生产）,。先行Block术：把齿状线上方约3.0cm的直肠粘膜处作为手术的下端，把直肠粘膜脱垂的最上部作为手术的上端。于3、7、11点处用大弯钳从上端到下端纵形夹起直肠粘膜，基底部夹起少量浅肌层，大圆针（带7号丝线）于弯钳下行“两针一线”式贯穿结扎，每根缝线线尾均结扎打结固定，于3、7、11点结扎线下方粘膜下层注入消痔灵注射液1

5、.0〜1.5mL/点，注射总量约20mL,保持每注射点均有连续性，回纳直肠后行PPH术，根据中华医学会外科学分会暂行操作规范操作[2],先置入肛管扩张器及内套，在肛缘3,7,11点各缝1针固定肛门镜，取出内芯，于齿线上3.0cm黏膜松弛处直肠黏膜下层环形荷包缝合1周，对侧一针缝牵引线，置入旋开吻合器，头端置于荷包线上，收紧荷包线打结，分两侧孔引出线打结，旋紧吻合器同时牵拉引线，至安全刻度后击发，保持60s后取出，对活动性出血点行8字缝扎止血，对肛缘多余皮赘外剥内扎后切除，结束手术。1.2.2消痔灵注射疗法用1%盐酸利多卡因注射液与消痔灵注

6、射液（1：1）在喇叭肛门镜下于3、7、11点结扎线下方粘膜下层至PPH吻合口上方约0.5cm处注入消痔灵注射液1.0〜1.5mL/点，注射总量40〜55mL,注意保持每注射点均有连续性，注射后可触及三条柱状粘膜带，然后再予稀释1倍的消痔灵注射液在两侧骨盆直肠间隙和直肠后间隙行注射固定，每腔隙注射量约10mL,注射完毕，食指按摩注射区，使药液扩散均匀，注意手法轻柔，防止吻合口撕裂出血。1.3疗效观察。观察临床各组患者治疗后症状恢复情况、并发症发生率及直肠黏膜是否再次脱出等。1.4疗效评定标准［3］。临床控制：直肠恢复正常，排便或增加腹压时直

7、肠不脱出肛门外。排便造影正常，无正常粘膜内脱垂。有效：大便时仍有正常粘膜脱出肛门外，脱垂程度轻，无正常全层脱垂。或大便时虽无直肠粘膜脱出肛门外，但排粪造影显示有内脱垂。无效：与治疗前无明显变化。1.5统计学处理。应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，比较釆用x2检验，P0.05)o治疗后1,2,3,PPH组复发率分别为6.7%,10.0%和20.0%,注射组分别为6.7%,10.0%和16.3%,联合组复发率分别为0%.0%和6.7%；联合组复发率与PPH组、注射组比较，差异均有统计学意义(P