PPH联合消痔灵固脱注射治疗直肠内脱垂的临床疗效

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1、PPH联合消痔灵固脱注射治疗直肠内脱垂的临床疗效PPH联合消痔灵固脱注射治疗直肠内脱垂的临床疗效【摘要】目的探讨PPH联合消痔灵注射液治疗直肠内脱垂的临床疗效。方法采用PPH联合消痔灵注射液对86例直肠内脱垂患者进行治疗。结果随访2-3年，痊愈84例，好转2例，治愈率97.6%,有效率达100%。结论PPH联合消痔灵固脱注射治疗直肠内脱垂安全、疗效可靠、并发症少、无后遗症。【关键词】直肠内脱垂PPH消痔灵临床疗效中图分类号:R574.63文献标识码:B文章编号：1005-0515（2011）4-056-02直肠内脱垂是排便过程中近侧直

2、肠壁黏膜或全层向远侧肠腔内折入，形成套叠，其套入部分不超出肛缘，粪便排出后套叠持续存在的一种功能性疾病。治疗直肠内脱垂的手术方法众多，有经肛门、经腹途径。包括硬化剂注射法，直肠黏膜间断缝扎术，改良Delorme术Ripsten术，功能性直肠悬吊和盆腔抬高术及腹腔镜手术等［1］。上述方法疗效不一，各有利弊，采用何种术式一直存在着争议。我科自2006年5月至2010年10月采用PPH联合消痔灵注射法治疗直肠黏膜脱垂86例，取得满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组86例患者男15例，女71例；年龄36〜75岁，平均52岁；病

3、程2.5~40年。排粪造影：中度脱垂（套叠深度16-30mm）28例，重度脱垂（套叠深度^30mm）58例。所有患者均行排粪造影检查明确诊断，术前均经过时间不等的保守治疗，疗效不佳后入院手术。1.2方法1.2.1PPH术低位硬膜外麻醉成功后，取截石位，肛门术野皮肤及肛管直肠内常规消毒，铺无菌山。适当扩肛后，将透明环形肛门管扩张器置入肛管，取出内栓，缝合固定肛管扩张器。将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内，在齿线上3〜5cm处用2/0肠线通过旋转缝扎器做两黏膜下荷包缝合，根据患者黏膜脱垂程度适当调整两荷包间距。荷包缝合满意后置入开放至最大的吻

4、合器，并使蘑菇头位于荷包线水平的远端，先后收紧近远端荷包线并打结，从吻合器的两个侧孔引出缝合线，并持续用力牵引该线，同吋将吻合器向肠腔稍用力推进，以使肠腔黏膜尽可能多的被拉至钉仓内，拧紧吻合器，若为女性，术中作阴道指诊，确认阴道壁完整后，击发吻合器，保持吻合器闭合状态30〜60s,打开吻合器，仔细检查吻合口，若有活动性出血或明显渗血，则以1号丝线缝扎止血。1.2.2消痔灵固脱注射术取10ml注射器接6号长针头，在吻合口上方，直肠的前后左右壁作黏膜下层柱状注射，在吻合口上lcm处进针往上点状注射，每隔lcm注射1次，总长约3cm,剂量视

5、黏膜脱垂程度和广度而定，一般总量为25〜35ml。术毕，直肠内纳入太宁栓1枚，术后嘱患者尽量卧床休息，尽少量半流质饮食，控制排便1〜3d,排便时忌临厕努责。2结果2.1疗效标准参照国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准、中医肛肠科疾证诊断疗效标准》［2］中脱肛的疗效标准。治愈：症状消失，排便通畅，无梗阻感。肛镜检查：松弛脱垂的黏膜组织复位固定，不突入肠腔；好转：肛门坠胀减轻，排便仍不畅快，肛镜检查：还有松弛脱垂的黏膜组织残留；无效：症状体征无改变。2.2本组住院时间3〜10d,平均5・32d,所有患者术后排粪造影均显示顿剂完全

6、排空，本组84例治愈，2例好转，无大出血、感染、直肠狭窄等并发症，随访2、3年未见复发,治疗率97.6%,有效率100%o3讨论直肠内脱垂可引起一系列症状，如排便困难，肛门坠胀，排便不尽，手助排便等排便障碍症状，直肠内脱垂引发排便困难的机制为脱垂的黏膜向心性集中，致使有效通过腔变小，造成粪便排出困难。保守治疗无效者，需手术治疗改善症状，手术的目的是纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。［3］PPH术是集松弛组织收紧，黏膜切除，扩肛等的综合疗法，该手术方法是在齿线上方环形切除肠壁的黏膜和黏膜下组织，并在切除的同吋

7、对远近端黏膜进行吻合，一方面通过环形切除直肠下端脱垂、兀长的直肠黏膜，就可以悬吊提拉松弛的直肠黏膜；另一方面由于吻合钉的异物刺激，使直肠黏膜组织产牛炎性反应，从而使得直肠黏膜组织产生瘢痕固定。作为硬化注射剂的代表消痔灵注射液系中药制剂硬化剂，主要成分是从五倍了中提取的软酸和从明矶中提取的硫酸铝钾，具右收敛、止血、凝固蛋白、抑菌的作用。它是低浓度弱酸性复方明矶注射液,有良好的消痔固脱作用。注入直肠黏膜下层的疏松组织内，可凝固蛋白使局部组织逐步形成异物胶原纤维化，将脱垂组织与直肠肌层粘连固定。PPH联合消痔灵固脱注射治疗直肠内脱垂，我们有

8、以下体会：(1)合适的手术指征至关重要，手术适应证必须全面评价，综合分析以决定手术方案，手术指征［4］：①有典型的临床表现；②排粪造影有典型X线表现；③长期保守治疗无效(半年以上)；④肠道传导时间在正常范围或仅轻度延长。