pph手术配合消痔灵注射治疗直肠黏膜脱垂30例体会

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1、PPH手术配合消痔灵注射治疗直肠黏膜脱垂30例体会黎民钦梁智胡晓刚玉林市中医院（广西玉林537000）【摘要】目的探讨PPH手术配合消痔灵液治疗盲肠黏膜脱垂的疗效。方法对30例直肠黏膜脱垂病人行PPH手术治疗和注射消痔灵液。结果对不同程度的直肠黏膜脱垂病人可行1-2次PPH手术配合注射消痔灵液完全解除病痛和消除症状，术后随访6个月一3年，痊愈28例（占93.3%）,好转2例（占6.7%）。结论PPH手术配合消痔灵液治疗直肠黏膜脱垂具有创伤小，并发症少，治疗周期短等优点，疗效肯定。【关键词】直肠黏膜脱垂P

2、PH手术消痔灵液［中图分类号］R574［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）9-0041-02PPH技术即吻合器直肠下段黏膜及痔上黏膜、黏膜下层组织环切术，自2000年在国内开展以来，因为其在环形痔的治疗中具有手术创伤小、时间短、术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短、并发症少而在全国范围内得到广泛应用。2005—2009年来，我科（五林市中医院外科）充分利用PPH技术治疗直肠黏膜脱垂取得了满意效果，现报告如下：1资料及方法1.1一股资料：木组病人共30例均为直肠黏膜脱垂，其中男性1

3、9例,女性11例，年龄32-79岁。一型直肠黏膜脱垂10例，二型一度直肠黏膜脱垂12例，二型二度直肠黏膜脱垂8例1.2检查方法：1.2.1视诊蹲位或增加腹压时直肠黏膜脱出。1.2.2触诊可触到脱垂反折沟。X线造影检查可见环形充盈缺损。1.3手术方法：1.3.1术前2h清洁灌肠，会阴备皮。1.3.2应用腰硬膜联合麻醉或局部麻醉，取俯卧折刀位，常规碘伏消毒肛周皮肤及肛管直肠，铺巾。放置肛管扩张器，取岀内栓，于截石位3点、9点处将肛管扩张器缝合固定。在3点齿状线上方约5-6cm处用7号线缝合一圈黏膜下组织（同

4、一水平），将吻合器头部置入此荷包缝合内结扎好（如为二、三型脱肛则酌情采用双吻合器法切除过多的黏膜组织，第一个荷包缝合位置相对要尽量上移,并可用单荷包缝合进行切割此段黏膜，此法可明显缩短脱出肠管距离），同法在截石位9点、齿线上方约3cm处用7号丝线做一-荷包缝合，将底钉座与头部连接好，结扎好第2个荷包缝合线，将两个荷包缝合线从底座两侧引岀肛外，稍用力向外牵引，顺吋针上紧螺母至保险开关自行打开，击发，停留30秒，反向扭松螺母，轻柔取出吻合器，切除一圈宽约3cm直肠黏膜（采用双吻合器法则可切除宽约6cm黏膜）

5、。如黏膜松弛重，术后恢复不理想，可间隔约3个月再次手术，直到黏膜不再脱岀【1】。1.3.3通过缝扎器检查吻合口，如有出血，可行跨越吻合口的“8”字缝"n*J-tlflLo1.3.4配制1：1消痔灵注射液（组方：明矶、三氯叔丁醇、辣酸等。由吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，国药准字：Z22026175）10ml-20ml,在肛镜缝扎器引导下于吻合口上下方各lcm的黏膜下点状或柱状注射【2】，点状注射时每点注药0.2-0.3ml,环行选择2・3个平面各点距离相互交错进行。柱状注射选择3、6、9、12点进行

6、，每柱药量2-3ml,注射当天适当休息，不宜剧烈活动，流质饮食，控制大便2・3天。术毕在肛内置入一枚复方角莱酸酯栓（商品名：太宁栓，由角莱酸酯、二氧化钠、氧化锌组成。西安杨森制药有限公司生产，国药准字：J20030135）o1.3.5术后可配合体针或电针，取长强、百会、足三里、承山、八醪、提肛等穴，同时给予太宁栓或其它痔疮栓及抗炎止血药物治疗，注意软化粪便，首次排便可予石蜡油灌肠，防止手术切口裂开出血，发生尿潴留时可留置导尿管。2结果2.1术后随访6个月至3年，有效率可达100%,病人满意率约91%,基

7、本满意率9%,排便功能无明显异常。2.2并发症：术后肛门坠胀感有8例，配合中药熏洗或坐浴至术区痊愈后消失。术后岀血3例，经结扎止血后痊愈，无肛门失禁、狭窄等并发症。3讨论直肠脫垂为直肠壁部分或全层向下移位所成，前者称黏膜脱垂或不完全性直肠脱垂，后者称完全性直肠脱垂。病因主要有解剖因素和腹压增加等【3】。西医诊断标准：一型：不完全性直肠脫垂即直肠黏膜脫垂，表现为直肠黏膜层脱出肛门外，脱出物呈半球形，表面可见以直肠腔为中心的环状黏膜沟。二型：完全性直肠黏膜脱垂即直肠全层脱垂。脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部以直肠

8、腔为中心呈同心圆排列的黏膜环形沟。二型根据脱垂程度分为3度：一度为直肠壶腹内的肠套叠，即急性直肠脫垂。排便造影呈伞状阴影。二度为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，不伴有肛门失禁。三度为直肠和部分乙状结肠及肛管脫出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁［41直肠脱垂有非手术与手术治疗两种方法：非手术治疗应用中医药进行治疗。手术疗法有经腹部手术、经肚门硬化剂注射、直肠黏膜结扎、肛门紧缩直肠黏膜缝合术等。1998年Longo发