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1、门诊消痔灵注射治疗小儿直肠脱垂临床观察和体会摘要：目的：为了探讨门诊0.5%利多卡因局麻下，治疗小儿直肠脱垂的效果，以供今后的临床工作参考。方法：采用1：1.5消痔灵液作直肠周围注射。结果：治疗小儿直肠脱垂的效果及麻醉安全情况共治疗84例。结论：对所有病人随访半年，结果治愈率为97.6%,有效率为100%,未出现麻醉安全问题。关键词：门诊消痔灵小儿直肠脱垂【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)10-0114-02小儿直肠脱垂，俗称小儿脱肛，在我们农村医院是一种常见病，保守治疗效果不佳，我科于2009年2月至2013年6月
2、，在门诊手术室采用消痔灵作肛门直肠周围麻醉，获得满意疗效，现将资料完整的84例总结报告如下：1资料和方法1.1一般资料。本组84例中，男50例，女34例，年龄最小者1岁，最大者13岁，平均为4岁。根据第一次全国肛肠学术会议诊断标准分类，本组84例中I度直肠脱垂6例，占7.12%,II度直肠脱垂76例，占90.5%,III度直肠脱垂2例，占2.38%,病程最长者9年，最短者3个月。1.2方法。1.2.1术前准备。术前一天给予流汁或少渣饮食，术前30分钟肌注鲁米那和阿托品（按体重/公斤计算），以减轻麻醉药的毒副作用与术中不适。1.2.2直肠周围注射。本组84例，
3、均在肛肠科门诊手术室，采用直肠周围注射。患儿俯卧于手术台一端，双下肢下垂，助手固定患儿大腿根部使其呈八字型分开,充分暴■■■4空肛门，络合碘消毒肛门及周围皮肤，铺无菌孔巾，0.5%利多卡因（按体重/公斤计算）肛周局部浸润麻醉，采用1：1・5的消痔灵稀释液（消痔灵原液lml加0.5%利多太因1.5ml）,行截石位3点、9点、6点三处骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射，注射时术者右手指持10ml注射器，接牙科5号针头,先在9点肛缘外1.5cm处进针，经肛门外括约肌至提肛肌,当通过提肛肌有落空感时，即进入骨盆直肠间隙。此时，用左手食指伸入肛门直肠内触摸针尖部位，证实针位
4、于直肠壁外侧未穿通直肠时，根据患儿年龄及身髙调整进针深度，在准确定位后，抽吸无回血，即可将药物注入，注药时应边退针边注药，使药品扇形均匀分布。然后依前法行3点注射，但也更换穿刺针头及手套。最后行6点注射，更换针头及手套后，在肛门与尾骨皮肤中点进针，针尖沿紙尾骨由浅深入,为使穿刺部位准确，用另一手指伸入直肠内引导，进针深度应比两侧浅1-2厘米，在证实针头未穿透直肠壁，也未穿入舐前筋膜，活动于直肠壁后时，即表示已达直肠后间隙，便可边退针边注药，注药量也应较两侧少2ml,三处注药总量,视脱垂程度和年龄大小而定，一般2岁以内者用药8-10ml,3-5岁用10-12m
5、l,6T0岁用12-14ml,11-13岁用15mlo1.2.3术后处理。注射后嘱患儿进少许流质，如鸡蛋瘦肉汤或牛奶之类，保持48小时不大便，门诊适量输液，应用抗菌药物预防感染，1周内少活动。2治疗结果本组84例均在肛肠科门诊治疗，注药后38例占45%,诉肛门坠胀，轻度疼痛外，未见其他不良反应，其中用0.5%利多卡因局麻及稀释消痔灵，也未见安全问题。除2例患儿因术后当天解大便数次而无效，2例一周后患肠炎腹泻，而复发，一个月后重复注射而痊愈外，其余均一次性注射痊愈。追踪6个月，除2例III度脱垂，仍有脱出少许，但比治疗前明显减轻，其余未见复发，有效率为100%
6、o近期治愈率为97.6%o3讨论3.1小儿直肠脱垂的病因探讨。祖国医学认为，小儿体质娇嫩，气血未旺，发育尚未完全成熟，或因久泻久痢，使元气不实，气虚下陷为病［1］。现代西医学认为，小儿直肠脱垂多为紙骨弯曲度尚未形成有关，直肠缺乏紙骨的支持，膀胱和子宫的位置较高，直肠呈垂直状态，在骨盆内得不到牢靠的固定，或病后身体消瘦，骨盆直肠窝脂肪组织易被吸收，失去扶持直肠的作用，所以我们认为小儿直肠脱垂，既有先天发育不全，又有后天体虚［2］。两种病因往往相兼为患，或互为因果。采用该法治疗一定要选择病例。如患有严重腹泻、痢疾，咳嗽等疾病时，应暂视为禁忌症，待保守治疗控制症状
7、后方可采用本法注射治疗。3.2消痔灵注射治疗小儿直肠脱垂的机理。消痔灵针是北京天安门医院，以中药明矶，五信子为主要成份研制而成的一种内痔注射液，属于硬化剂，这些年我们试用治疗小儿直肠脱垂，将药物注射到两侧骨盆直肠间隙和直肠后间隙，通过药物使组织产生较强的无菌性炎症，使局部组织纤维化而粘连固定，使直肠壁与两侧的直肠韧带及后方的紙前筋膜牢固的粘连固定［3］。就象用缝合的原理一样，使直肠恢复原位，并与周围组织固定，不再脱出于外。这样通过药物直接在直肠周围注射产生瘢痕粘连固定的治疗方法，由于不动刀，不开腹，方法简便易行，无需特殊设备，安全可靠，见效快，故颇受欢迎，尤
8、适合在农村基层医疗单位推广。参考文献［1］刘晰•消痔
