直肠高低位注射治疗直肠脱垂25例疗效观察.doc

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1、直肠高低位注射治疗直肠脱乖25例疗效观察【摘要】目的：探讨简便有效的治疗直肠脱垂的方法。方法：采用1:1消痔灵注射液直肠黏膜下点状注射、直肠四周高低位注射法治疗成人完全性直肠脱垂。结果：25例1次治愈，治愈率100%。随访3年，未见复发。结论：该方法具有操作简便、并发症少、费用低、安全可靠等长处，是治疗直肠脱垂的有效方法。【关键词】直肠注射法直肠脱垂疗效观察我院2001〜2007年间采用1:1消痔灵注射液于直肠黏膜下点状注射、克肠周围高低位注射法治疗成人完全性直肠脱垂25例，均一次性治愈，术后随访3年未见复发，取得了满意疗效，现报告如下。资料和方法病例采集:2

2、001〜2007年成人完全性直肠脱垂患者25例,男16例,女9例，共计25例；年龄26〜55岁22例，60〜79岁3例。患病时间7天〜20年。习惯性便秘8例，慢性腹泻9例，久病体弱及慢性营养不良8例。临床检查：脱出长度6〜10.5cmo排便后脱出检查：直肠黏膜表而有同心环状皱舉，肛管与脱出肠管有环状深沟°全部病例均有不同程度的稀便失控、粪污内裤等症状。复位后直肠指诊：括约肌松弛无力，肛门松弛可容3〜5指，检查后肛门闭合迟缓。治疗经过：在院外以抗炎结合中药（补中益气丸或补中益气汤）治疗11例，单纯以抗炎治疗6例，单纯中药治疗（用药不详）3例，未经治疗5例。脱垂1

3、〜3cm7例，3〜6cm15例，7〜8cm3例。术前准备:术前2天给予半流质饮食,术前1天晚口服20%甘露醇250ml,饮水100（）ml,排尽大便。体位与麻醉：取测温位或截石位，1%利多卡因紙麻或硬膜外麻醉，碘伏消毒肛周及肚管直肠。手术步骤：①先将脱岀肛外的直肠黏膜还纳入肚内，自直肠上段约12cm处开始，用消痔灵与1%利多卡因按1:1比例（先抽取10ml消痔灵注射液，再抽取利多卡因注射液10ml）黏膜下点状注射，每处0.3〜0.5ml,注射点间距0.5〜0.8cm,止于齿状线上约0.2cm,每次注射询针头和注射部位消毒。②高位注射：目的是将药液注于两侧直肠骨

4、盆间隙、舐前间隙。先行右侧注射，左于-食指在肛内作引导，右手持7号长针头于9点位距肛缘1.5cm处进针，平行肠管进针刺入皮月夬、外括约肌，进入坐骨克肠间隙，继续进针，针尖有阻力，说明到达提肛肌下方，通过提肛肌时针头有突破落空感，即进入骨盆宜肠间隙。进针深度6〜8cm,向外侧轻动针尾，在肛内左于•食指可淸晰触及针尖部位，向内侧轻动针尾时针尖不可触及，确沱在有•肠庶外和骨盆间隙内，注射药液10血后退针。然后同法注射左侧。最后注射后侧：在肛门与尾骨间皮肤中点刺入，沿舐骨曲进针，左手食指在肛内作指导，进入舐前间隙，证明针头未穿通肠壁，未穿入舐前筋膜，活动针尖不受限，注

5、射药液后退针。③低位注射：目的是将夯液注于直肠脱垂返折沟的下部周围。以截石位3、6、9点距肛门1.5cm处为注射进针点。先注射3点位，一手食指在肛内作引导，另一手持注射器，刺针先平行肛管，当穿过肛管直肠环后使针尖斜面斜向外侧，如感觉针头距直肠黏膜较远，不易触及时，应重新穿刺。肚内手指感到与刺针仅有簿膜之隔，触得明昭为刺入部位适当。一般深度为4〜5cm,冋抽无冋血，缓缓注入药液（一般每点注药10ml）,此时即感肛内于指有膨胀感，黏膜隆起n然后适当调報针头前端，使之呈扇形（很重要），再缓慢注药。最后边缓慢退针边注药，但勿将药液注入括约肌内。此点注射完毕后重新消毒肛

6、周皮肤，更换于•套、注射器、针头，抽収药液后，注射另外两点。注射术毕，肛内置入自制消炎纱条，留置减压硬质肚管，肚门外塔形纱布覆盖胶布固定。术中严格无菌操作，术后给予流质饮食，控制排便3天，3天后给予通便药口服，以保持大便质软易排出，补液、抗炎、对症治疗。结果疗效：本组25例患者全部治愈，治愈率100%。住院6〜7天。25例便后脱出症状全部消失,控便能力良好，粪污内裤症状消失。15例患者有轻度肛门下腹坠胀感，3例患者伴有轻度疼痛，6例患者排尿困难,均在8〜12小时内恢复正常。术后无大出血、肛门水肿、感染等并发症。所有治愈患者随访3年，未见复发。讨论直肠黏膜脱垂是

7、以部分直肠黏膜脱出为主，多与长期高腹斥有关，以年老休弱多病或营养不良者常见。主要病因是习惯性便秘、慢性腹泻及营养不良致使部分直肠黏膜与肌层分离而脱出。全身功能状态尤其是神经系统功能的减退对脱垂的发生有重大影响，但局部因素如解剖结构缺陷和功能不全、肠源性疾病、腹斥増高等，也是造成脱垂的重耍条件。TT肠脱垂起病缓慢,无明显全身症状，早期便后有黏膜从肛门脱出，但能自行冋纳，以后渐渐不能自然冋复，需受托或平卧方能复位。日久失治，致使直肠各层纽织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，其至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出。因克肠黏膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、出血，故

8、肛门可流出黏液，刺激肛周皮脐，可引起瘙