沙美特罗替卡松联合脑心通治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期50例临床观察.doc

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1、沙美特罗替卡松联合脑心通治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期50例临床观察摘要：目的探讨沙美特罗替卡松联合脑心通治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床治疗效果。方法选取2008年11月一2011年11月慢性阻塞性肺疾病稳定期患者100例，随机分为观察组与对照组，观察组给予沙美特罗替卡松联合脑心通药物治疗，对照组给予氨茶碱口服药物治疗。结果观察组治疗后1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)以及FEV1占预计值的百分比与治疗前以及对照组比较均明显升高(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法所有患者均给予慢性阻塞性肺疾病稳定期的常规治疗，戒烟，并尽量远离烟尘比

2、较严重的区域，保证呼吸道畅通，避免发生呼吸道污染。给予患者呼吸训练，必要时给予家庭氧疗。观察组患者在常规治疗的基础上，给予沙美特罗替卡松联合脑心通药物治疗。选用沙美特罗替卡松吸入粉剂吸入给药，该药物由沙美特罗和丙酸氟替卡松两种组分组成，患者每次1吸，一日2次，单次给药剂量相当于吸入沙美特罗50ug,丙酸氟替卡松250ug。患者吸入时保持上体直立，首先尽力呼气，然后尽力吸气的同时将药物吸入，吸入后作短时间屏气，使药物能充分吸附吸收，之后可漱口并少量饮水，口服脑心通胶囊4粒/次，3次/Ho对照组患者给予氨茶碱口服药物治疗，每次0.1g,每日3次。4周为一个疗程。1.

3、3观察指标两组患者均于开始治疗前通过肺功能监测仪测定两组患者1s用力呼气容积（吸气至肺总量位后1s之内快速呼出气量，FEV1）、用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）,另外记录FEV1/FVC以及FEV1占预计值的百分比。所有患者在接受一个疗程的治疗后再次测定上述指标。每次测定都进行3次操作，在排除偶然误差的情况下取其平均值为最终测定数值。结束治疗后所有患者随访6个月，分别记录两组患者中再次出现急性症状的情况。1.4统计学处理所有数据均使用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，计数资料采用x2检验，

4、计量资料使用t检验。2结果2.1肺功能指标比较对照组仅FEV1占预计值的百分比治疗后与治疗前比较有统计学意义（P〈0.05）,而观察组在FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占预计值的百分比，与治疗前比较均明显升高（P〈0.05）。组间治疗后比较，观察组各指标均明显高于对照组（P〈0.05）。详见表1。2.2急性复发结果比较观察组患者在随访过程中，有2例复发，复发率为4%,对照组9例复发，复发率18%,观察组明显低于对照组（P〈0.05）。3讨论慢性阻塞性肺疾病的一个重要特征就是气流受限，其发病机制仍不十分清楚，但是肺部吸入的有害气体或者是有害颗粒被认为是疾病发

5、生的一大诱因。另外，该疾病与由各种原因引发的炎症反应有很大关系，肺部及呼吸道炎症介质的释放，会导致诸如纤毛功能失调、黏液分泌异常、气道受阻,严重的会出现肺部器质性病变，病死率比较高［4,5］。该疾病发病一般分急性期和稳定期，急性期一般患者症状比较突出，在急性期过后，患者会进入一个症状相对微弱的稳定期,患者在稳定期主要是出现咳嗽、喘息、气短等轻微症状，但是患者该阶段肺部功能会出现缓慢下降的情况，所以处于稳定期的患者仍需要接受有效的治疗，防止肺功能缓慢的退化，并且避免病情再次反复，急性发作。沙美特罗是一种有效的气管扩张药，属于B2受体激动剂，其具有见效快，作用明显、

6、作用时间持久的特点。其主要作用机制为与支气管平滑肌上的B2受体特异性结合，兴奋该受体的同时使支气管平滑肌松弛，起到舒张呼吸道平滑肌的作用。研究发现，其能显著的改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量、降低稳定期患者急性复发的可能。丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素类药物，其能通过与特异性受体形成复合物，改变基因的转录过程，从而发挥其抗炎抗过敏的作用，抑制炎性介质的释放，起到缓解炎性症状的作用。两种药物合用，分别针对呼吸道平滑肌以及炎症反应发挥作用，共同起到治疗效果。另外，糖皮质激素还能增加呼吸道黏膜B2受体对药物的敏感性，使丙酸氟替卡松能间接增加沙美特罗的效果，起到协同作用

7、，显著提高疗效。另外沙美特罗替卡松粉剂属于局部给药系统，能在很好的增强吸收的同时降低全身性不良反应，局部发挥治疗作用。脑心通一般用于治疗心脑血管疾病，其主要含有黄英、丹参、当归、赤芍、川苇、全蝎、地龙、水蛭等中药材。慢性阻塞性肺疾病稳定期患者年龄相对较大，多为中老年患者，鉴于病情转入稳定期，且为慢性疾病，脑心通的使用，可有效防治患者有可能出现的心脑并发症，对病情的治疗有积极作用。另外,近些年研究显示[9],脑心通对提高机体的免疫力也有很大的帮助，对病情的治疗大有裨益。本研究结果显示，观察组患者使用沙美特罗替卡松联合脑心通治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期，其肺功能得到明

8、显改善，各项监测数据有对