临床执业医师考试：隐性脊柱裂的治疗措施.doc

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1、临床执业医师考试：隐性脊柱裂的治疗措施（一）治疗对于脊柱裂引起的脊髓栓系综合征者，均适合于手术，而且提倡尽早地予以手术治疗。只有手术解除脊髓栓系的因素，才能取得治愈、好转的机会。以往不少人将脊柱裂合并尿失禁或大小便失禁以及兼有下肢瘫痪者，视为于术禁忌证，亦即认为此类严重病例为不治之症。然而近20余年來积累了大最病例的临床处理经验，主张采取积极的手术态度，即使己有大小便失禁或下肢瘫痪者，也应争取手术。因此，对一些重症病例也不宜轻易放弄治疗。1.手术治疗儿童多用基础麻醉加局麻，个别采用气管插管全麻；成人用强化麻醉加局麻,或采用硬脊膜外

2、麻醉。均在俯卧位下手术。无论病变在颈段、胸段或腰瓠段，都使用棘上直切口，以利于向脊林裂病变节段Z上与下方扩大椎板切口。以腰舐部隐性脊柱裂合并脊髓栓系为例，棘上直切口自腰4至舐推中部，按通曲之椎板切开手术方法，分开椎旁肌肉，显露出缺裂之椎板。再按具体病理情况进行处理。2.于术操作步骤可先从止常部位的中线切开，然后进入畸形部位。于-术操作一般按以下步骤进行,即:（1）扩大椎板减压，向上多切除1〜2个椎板，向下至显露出终丝。将局部存在的一切造成对硬脊膜囊、脊髓、马尾神经牵拉、压迫的异常骨性、软骨及软纽织予以切除。切除增厚的黄韧带，将外终

3、丝切断，但需判明终丝两侧之紙神经，切勿损伤这些神经。如果脊髓栓系为來白硬脊膜外、硬脊膜囊与脊髓的压迫因素原因U经解除，手术即口J终止，无需再切开硬脊膜探查。（2）如见瘢痕纽•织、脂肪瘤或椎管内脊膜膨出囊连至脊膜囊内，必须继续切开硬脊膜诞作深部探杏,并将瘢痕切除,分离粘连，摘除囊肿,使脊髓及神经根获得松解。如有脂肪瘤包绕脊髓与神经，尤英是脂肪与神经组织交融难分、即使在显微镜下也难以分出止常脊髓境界时，则只能作脂肪瘤的次全切除，避免破坏脊髓的血液循环或冇接伤及脊髓与神经。若发现存在先天性皮样囊肿或肿瘤，应尽可能地将其予以切除。（3）缝

4、合硬脊膜、椎板缺损区不需植骨和作椎板固定术。其外可敷盖吸收性明胶海绵（明胶海绵），仔细止血后，按层缝合伤口。可在硬脊膜外留置引流管，24〜48h后拔除。通常中、重症病人经手术治疗后，约半数病人可达到显效。于-术后采収俯卧或侧卧位姿势一周，有明显尿失禁者，宜进行导尿术，保持于-术部位的清洁、卫生；对幼儿应严防大小便的污染，酌用抗生素预防感染。伤口拆线后可増加康复治疗项目，如理疗、针灸、按摩及肢体功能锻炼等，并应用神经营养线物，以促进神经功能的早日恢复。（二）预后手术解除脊髄栓系的因素，可以得到治愈、好转。合并尿失禁或大小便失禁以及兼

5、有下肢瘫痪者，其中一部分病例手术后可得到康复或有所好转。现代显微于术方法的广泛应用,更增加了于•术的疗效。