中医执业医师考试辅导：脊柱骨折脱位的治疗方法.doc

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1、中医执业医师考试辅导：脊柱骨折脱位的治疗方法屈曲型脊柱骨折：为最常见的椎体压缩性骨折。%1双踝悬吊法：患者俯卧，两踝部衬上棉垫后用绳缚扎，将两足徐徐吊起，使身体与床面约45°成角［如图］.术者用手掌在患处适当按压以矫正后凸畸形，此法复位前可给止痛剂或局部麻醉。复位后患者仰卧硬板床，骨折部垫软枕。%1攀索叠砖法：此法是一种过伸位脊椎骨折复位法。先令患者双手攀绳，以砖六块，分左右各叠置三块，双足踏于砖上，然后抽去足下垫砖，让身体悬空（足尖触地），脊柱呈过伸位，医者站在患者腰后，将后凸畸形矫正。适用于体格健壮屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折的患者。%

2、1垫枕法：使用此法时，患者应仰卧于硬板床上，骨折部置软枕，垫枕可逐渐加高，使脊柱过伸。此法若配合练功疗法效果更好。适用于屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折，以及过伸复位后维持幣复效果。%1攀门拽伸法：此法是使患者俯卧于硬板床上，患者双手攀住木板上缘，用三人在下腰部与双下肢拔伸牵引，医者用双手按压骨折部进行复位。这是一种非过伸位脊柱骨折复位法，适用于不稳定性的屈曲型胸腰椎压缩或粉碎骨折，以及老年体弱的患者。%1持续牵引法：对于轻度移位、无关节交锁的颈椎骨折，一般釆用枕颌布托牵引。即将枕颌布托套住枕部与下颌部，通过滑车进行牵引，头颈略后伸，牵引重量2

3、公斤〜3公斤，持续牵引4周〜6周。伸直型脊柱骨折伸直型脊柱骨折极少见。若颈椎部损伤吋，可采用颈椎屮立位枕颌布托牵引，必耍时可使颈椎稍向前屈。无脊髓损伤者，持续牵引4周〜6周后，换带颈托或石膏围领保护。腰椎损伤时，应避免脊柱后伸，根据需要将脊柱安置于伸直位或略屈曲的位置。2.固定方法脊柱骨折脱位整复后，应予以适当的固定。…般单纯性胸腰椎压缩骨折，须仰卧于硬板床，骨折部垫软枕。卧床时间3周〜4周。对于不稳定性胸腰椎骨折，应采用脊椎骨折夹板或石膏背心、金属支架固定，固定时间4周〜6个月，必要吋亦可手术治疗。颈椎骨折脱位者，经整复与持续牵引后，可给

4、予颈托或石膏围领固定。3.练功活动胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗的目的，不但可以使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，而且由于早期活动可增加腰背肌肌力,不致于产生骨质疏松现象，亦可避免或减少后遗的慢性腰痛。伤后若无休克等合并症的单纯压缩性骨折，应在复位后第2天起开始逐步练功，一般4周以后即可带夹板下床活动。对于不稳定性骨折，卧床1周〜2周后开始练功，下床时间应在6周〜8周以后，且须用胸腰椎夹板固定，伤后4个月内应避免向前弯腰的动作。对于屈曲型脊柱骨折练功应按照以下的顺序进行：五点支撑法：患者仰卧于硬板床上，用头部、双肘部及足跟部五点支

5、撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可采用此法。三点支撑法：仍仰卧位，患者用头部及双足跟部支撑起全身，并尽力将背部腾空后伸，双上肢屈曲搭于胸前。此法适用于骨折中后期。四点支撑法：仍仰卧位，将双上肢高举于头上，手掌撑在床上，远端双足跟部与双手掌同时用力将身体腾空后伸如拱桥，此法适用于骨折中后期，特别是青壮年患者。飞燕点水法：患者取俯卧位，双上肢后伸，双下肢伸直并拢，在上肢后伸、头与背部尽力后伸的同时，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部一点着床呈一弧形如燕子点水状。适用于骨折中后期。4.药物治疗按伤科三期辨证论治。